◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近
段营养来源膝中动脉，远端 部分来自膝下内外动脉。
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前交叉韧带的生物特点
◎ 主要由胫神经的一部分降末支支配。 ◎ 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰 . . 当的反应。
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主要内容
◎ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
◎ ACL的损伤机制
◎ ACL损伤后的临床表现及手术治疗
◎ ACL损伤修复后的后果及康复的重要性
◎ ACL损伤修复后的康复训练
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？？
前交叉韧带究竟是个 什么样的结构？？
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前交叉韧带的解剖特点
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？？
前交叉韧带的作用
◎
◎ ◎
限制胫骨过度前移
限制内外翻 旋转稳定
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？？
前交叉韧带的损伤机制
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ACL 损伤机制

共同因素 接触性损伤:

外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力

非接触性损伤:


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损伤机制（一）
接触性损伤
外翻损伤
内翻伤
过伸损伤
□ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外
支；
◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。
屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，
前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。
◎ 在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保 持紧张阻挡韧带前移。
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前交叉韧带的生物特点
◎ ACL为无血管组织，其营养
通过滑膜组织及滑液提供。
完全性断裂
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◎ AMB最大应力产生于屈曲60度、 PLB在屈曲15度； .
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前交叉韧带的生物特点
◎ 正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下 (如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)ACL受力 较大； ◎ 而以腘绳肌收缩为主、屈曲度较大情况下(如腘绳肌 等长收缩60度和90度时股四头肌的等长收缩和股四头 肌、腘绳肌协同收缩等)ACL应力则很小。 ◎ 步态循环中早期阶段(脚离地过程)ACL所受剪切力较 大；后期阶段(脚着地过程) 由于肌肉收缩、地面反 作用以及胫骨一股骨之间相互作用，此时ACL受力较 小。 ※ 了解生理活动下ACL受力变化规律，对术后正确康复， .
前交叉韧带的生物特点
研究表明，ACL应力变化在不同外力大小、屈曲角度下
及不同分柬之间是不相同的。
◎ 屈伸运动中，当屈曲l5度时ACL应力最大；在屈曲90度时 应力最小;
不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。
◎ 屈伸过程中AMB切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较
PLB大。AMB在屈曲角度大时所受应力更大，而PLB在伸直位 或者屈曲角度小时受力较大。
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伤后1-3h内关节肿胀明显
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关节穿刺示关节腔内积血
体
征
关节肿胀，皮下淤斑，触痛，浮髌试验阳 性等 前抽屉试验（ADT） Lachman试验 轴移试验（PT) KT-1000检查
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体格检查
medical examination
• 胫骨前移>5mm阳性
– – – – – ACL (前内束)损伤 后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤 MCL (深束)损伤 弓状复合体损伤
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MRI
image
正常前交叉韧带
Normal ACL
损伤后形成的疤痕组织
Injured
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ACL
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ACL损伤MRI表现
完全性断裂
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正常ACL
关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带
Normal ACL
损伤后形成的疤痕组织
Injured
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ACL
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Arthoscopy膝关节镜检查
前—后损伤
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损伤机制（二）
非接触性损伤 这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤
机制。发生于球员切割或移动、跑步者急
停、改变方向、或在跳跃中落地。
在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股
骨—胫骨之间发生突然的旋转，从而产生 了损伤。
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前交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear Pain
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体格检查
medical examination
应 用
◎ ACL损伤诊断 ◎ ACL重建后评价 ◎ 检查膝关节稳定性
KT 1000/2000
优 点
◎ 可量化
◎ 避免麻醉
◎ 无创 ◎ 高精度，可重复
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辅助检查
影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关节 造影、B超、CT、MRI 关节镜检查
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• 胫骨内旋或股骨固定不 牢靠时可出现假阴性
Lachman Test
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体格检查
medical examination
• 胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40度 过程中出现胫骨相 对股骨的半脱位为 阳性
• 检查 ACL和后外侧 旋转不稳定
轴移试验
Pivot Shift Test
– 后外侧关节囊
– 弓状复合体
◎ 起 胫骨隆突的前内方
◎ 止 股骨外髁内侧面的后方 ◎ 作用 对抗胫骨前移86%
关节囊及其韧带复合体
防止膝过伸和过度旋转
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前交叉韧带的解剖特点
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前交叉韧带的生物特点
功 能
□前内束：限制胫骨前移 □后外束：限制胫骨内旋
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AM 前内束：屈曲时紧张 PL 后外束：伸直时紧张
前交叉韧带的生物特点
• 假阴性
单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛 半月板卡压
• 假阳性
后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷
抽屉试验
Drawer test at 90 degrees of flexion
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体格检查
medical examination
• ACL急性损伤最佳检查 方法 • 胫骨前移>5mm阳性
软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤

Swelling
“Giving Way” of the Knee
剧痛
◎ 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内 ◎ 受伤后立即不能活动或继续参加运动 ◎ 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关
节肿胀达到最高峰。
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前交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear
◎ 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能 完成急停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼 试验及前抽屉试验阳性。 ◎ 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿 或错动感，运动能力下降。