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三、肠内营养剂分类：
（三）特殊配方制剂： 1、高支链氨基酸（BCAAs）配方：适于
防治肝性脑病和提供营养支持。 2、必需氨基酸配方：适合于肾衰病人。 3、免疫增强配方：对免疫系统有正性调
节作用。 （四）调节性制剂：又称组件配方，即各类 营养素，如蛋白质、糖和脂肪独立形式出现， 用时可互相混合或单独应用。
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四、肠内营养的给予方法
（一）投入途径： 1、经鼻胃管或胃造瘘：适于需较长
期肠内营养支持病人。 2、经鼻肠管或空肠造瘘：适于胃功
能不良、误吸危险性较大或消化道手术 后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支 持者。
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四、肠内营养的给予方法：
（二）输注方式： 1、一次投给：100～300ml/次，
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六、护理诊断/问题
七、护理目标
1、有误吸的危险
防止和降低误吸危险
2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤
3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻
4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
10～ 20分钟完成， 6～8次/日。
2、连续输入：开始用等渗液25～ 50ml/小时，每日16～24小时均匀滴注， 若能吸收则逐渐加量和浓度。
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五、护理评估
（一）健康史（年龄、既往病史、近期 手术创伤、感染等） （二）身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果（体重、血红蛋 白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各 重要器官功能）。 （三）心理和社会支持
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（三）实验室指标：
1、肌酐身高指数
尿肌酐排泄量（mg/24h
肌酐身高指数= ——————————×100%
[身高（cm）-100] ×23（女性18）
2、血清蛋白质 3、氮平衡（g/d）=(24h摄入氮（g/d）-24h排出
氮量（g/d）
24h排出氮量（g/d）=24h尿中尿素氮（g）+4（g）
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三、肠内营养剂分类：
（一）多聚膳（大分子聚合物）：含未 经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂 包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂： 如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
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三、肠内营养剂化或稍消化即可吸收的分
好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、 水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素 等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可 者。如复方营养要素、要素合剂等。
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一、适应证：
1、吞咽和咀嚼困难； 2、意识障碍或昏迷、无进食能力者； 3、消化道疾病稳定期（肠瘘、短肠综合症、
胰腺炎等）； 4、高分解代谢状态（如严重感染、手术、
创伤大面积烧伤等）； 5、慢性消耗性疾病。
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二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严 重肠道感染、腹泻及休克致肠道消 化吸收不良者。
第七章
营养支持病人的护理
外科教研室
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第一节 概述
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维 持生命活动的重要保证。
营养支持（nutritional support,NS）是指在不 能饮食或摄入不足的情况下,通过肠内、肠 外途径，提供人体必需的营养素。
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正常成人一般每日需能量 7535KJ(1800Kcal)
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一、营养不良的评价指标
（一）病史：慢性消耗、手术、感染、 禁食等 （二）人体测量指标：
1、体重 2、体质指数（BMI=体重/身高（m）2，
理想值为18.5~23.9。 3、三头肌皮褶厚度（TSF）正常值：
男性11.3~13.7；女性14.9~18.1 4、臂肌围（AMC）=上臂中点周长（cm）-3.14ΧTSF（cm） 5、电生理阻抗
全卧床为1.1，卧床加活动为1.2，正常活 动时为1.3。 IF（injury factor） 为手术创伤因素。 中等手术为1.1，脓毒血症为1.3，腹膜炎 为1.4。 TF（thermal factor）为发热因素。正 常体温为1.0，体温每升高1，增加0.1。
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（三）静息能量消耗(REE) 利用仪器 直接或间接测定机体静息能量 消耗。
4、整体蛋白质更新率 5、免疫指标
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二、营养不良的诊断
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三、营养不良的分类
当蛋白质和能量不足以维持人体生理功能需要时， 即可发生蛋白质-能量营养不良（protein-energy
malnutrition,PEM）
（一）消瘦型营养不良（marasmus） 为能量缺乏型 以人体测量指标下降为主。
这些能量主要是由饮食提供，体内能量 的主要来源包括：糖原、脂肪、蛋白质。
糖原贮备有限，饥饿时仅能供12小时之用， 蛋的质为体内器官组织的成，一旦消耗影响 脏器功能，只有脂肪为饥饿时能量的主要来 源。
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外科病人由于疾病、手术创伤等体耗增 大，如不能及时补充，即可致营养不良， 从而降低病人的抵力。此时就需要采取 营养支持疗法来维持。
危病人。
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五、能量和蛋白质的需求
一、能量 （一） 基础能量消耗（BEE） 男：BEE（kcal）=66.5+5H+13.8W-6.8A
女：BEE（kcal）=65.5+1.9H+9.6W-4.7A
[注]：H为身高，W为体重，A为年龄（岁）
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（二）实际能量消耗（AEE）
AEE= BEE × AF × IF × TF AF（active factor） 为活动因素。完
（四）简易估算： 一般25～40kcal(kg.d)，
再根据病情和治疗目标增减。
二、蛋白质 一般为1～1.5 g (kg.d)
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第二节 肠内营养
（enteral nutrition,EN）
肠内营养是指经胃肠道（包括口或 喂养管）提供维持人体代谢所需的 营养素的一种。 符合生理要求，简易安全，可避 免肠粘膜萎缩、肠免疫功能损害。
（二）低蛋白营养不良（kwashiorkor） 为蛋白质缺 乏型，主要表现为血清蛋白类水平降低及全身水 肿，故又称水肿型。
（三）混合型营养不良（marasmus kwashiorkor）系慢性能 量缺乏和急慢性蛋白质丢失，兼上述两型表现。
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四、营养支持基本指针：
① 近期体重下降>10%； ②血清白蛋白<30 g/L； ③ 连续7天以上不能正常进食； ④ 已明确为营养不良； ⑤ 可能产生营养不良或手术并发症的高