➢最佳的营养支持来自合理的选择 合 理的选择来源于对病人情况的掌握及最 佳判断 来源于对营养制品质与量的了 解 来源于输入途径的正确 并根据 动态监测的结果 有序的加以调整
成年危重病患者营养支持治疗与评估指南：危重病医学会和美国胃肠外和肠内营养学会 Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically patient
➢ 2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国 13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值 （18.5 ≤ BMI <24）。
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ESPEN,2006 ➢ EN is the preferred route of feeding over parenteral
nutrition (PN) for the critically ill patient who requires nutrition support therapy. (Grade: B)
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（一）住院患者营养风险查
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➢ 对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过EN 方式进行营养支持治疗（C 级）
➢ 对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择 EN 而非 PN（B 级）
➢ 应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营 养（C 级） 应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级）
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目标患者人群
➢成年内科和外科危重病患者
➢预期ICU住院日>2或3天
➢不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤 性应激反应的患者
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肠内营养支持途径的建立
➢ 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 ➢ 传统胃造口术、空肠造口术等 ➢ 经皮微创造口术（PEG、PEJ等）
➢ X线引导下 置入
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➢ X线引导下 置入
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1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大 多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能
被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢 失明显减少。
疾病的严重程度评分Δ 没有 0分
轻度 1分
中度 2分 重度 3分 分值
一般情况差或2个月内体重 丢失>5%或者食物摄入比正 常需要量低50%75％。
中度 2分
BMI<18.5且一般情况差或1 个月内体重丢失>5%（或3 个月体重下降15％）或者前 一周食物摄入比正常需要量 低75%100％。
+
重度 3分 分值
ASPEN,2009 ➢ 当肠道有功能且能安全使用时，使用它。
黎介寿
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肠内营养支持计划的制定
➢ 营养支持途径 的建立和维护
➢ 营养制剂品种 及量的选择
➢ X线引导下 置入
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➢ 电磁引导下放置
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第二步：第二次营养筛查
营养状态受损评分 没有 0分
轻度 1分
正常营养状态
3个月内体重丢失>5%或食 物摄入比正常需要量低 25%50％。
不能完全阻止和逆转严重应激的分解代谢 状态和人体组成改变。合理的营养支持， 可减少净蛋白的分解及增加合成， 改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
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正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨 折，慢性疾病有急性并发症 者:肝硬化＊，COPD＊，血 液透析，糖尿病，一般肿瘤 患者 需要量中度增加：腹部大手 术＊，卒中＊，重度肺炎， 血液恶性肿瘤
需要量明显增加：颅脑损伤 ＊，骨髓移植，大于 APACHE10分的ICU患者
＝总分
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（二） 肠内营养
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推荐意见
➢ 传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前 白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目 评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重 程度、合并症 以及 胃肠道功能（E 级）
的重要作用
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营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器 官结构与功能。
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功 能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展与转归。
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肠内营养的适应证
➢ All patients who are not expected to be on a full oral diet within 3 days should receive enteral nutrition (EN).
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筛查方法
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营 养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营 养支持计划，能够减少发生营养风险。
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肠内营养的优点
➢ 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏， 增进门静脉系统的血流，预防肝损伤
➢ 能自控营养的吸收 ➢ 营养素较全面 ➢ 促进肠蠕动 ➢ 促进释放胃肠道激素 ➢ 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 ➢ 并发症少、成本低
鼻空肠管放置方法
➢内镜下置入
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