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碘摄入过多&IDD
我国河北、山东和日本北海道活海渔民都有 因摄入过多含碘量高的海产品而发生甲状腺 肿的，而在减少海藻的摄食量后，甲状腺肿 即见消散; 我国有因饮用含碘量高的深井水而引起高碘 甲状腺肿; 临床上过量使用碘剂，亦可引起碘性甲状腺 肿。
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碘致甲状腺肿 “碘阻断效应假说” 碘阻断效应假说” 碘阻断效应假说
化学元素性 生活方式性
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生物源性地方病：是由生物媒介传播的传 染性或寄生虫性疾病。
鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行 性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑 热病、肺吸虫病、包虫病等。
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化学元素性地方病 是因自然环境中化学元素过量、缺少或比例 失调引起的疾病，也称为地球化学性疾病。 如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。
结节性甲 状腺肿 3～ 4月 / 12月 6～12月 滞后期
弥漫性腺 体肿大 如补碘 甲状腺恢复 正常
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2. 临床表现
甲状腺肿大 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑等
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甲肿 分型
弥漫型 结节型 混合型
甲状腺均匀增大， 甲状腺均匀增大，摸不到结节 在甲状腺上摸到一个或几个结节 在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个 或几个结节
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三、判断疾病地方性的依据
该病在当地居住的各人群中发病率均高， ① 该病在当地居住的各人群中发病率均高， 并随年龄增长而上升。 并随年龄增长而上升。 ② 在其他地区居住的相似的人群组，该病发 在其他地区居住的相似的人群组， 病率均低，甚至不发病。 病率均低，甚至不发病。 外来的健康人，到达当地一定时间后， ③ 外来的健康人，到达当地一定时间后，发 病率和当地居民相似。 病率和当地居民相似。
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二、我国地方病的特点
种类多；分布广；危害人口多。 ★ 种类多；分布广；危害人口多。 重点防治的地方病：鼠疫、 ★ 重点防治的地方病：鼠疫、血吸 虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地 虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、 方性氟中毒、克山病、大骨节病、 方性氟中毒、克山病、大骨节病、 地方性砷中毒。 地方性砷中毒。
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一、碘（iodine）的生态学 iodine）
1.碘在自然界的分布
碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、 碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空 气、水和动植物体内都含有碘，以碘化物存 水和动植物体内都含有碘， 碘化物存 动植物体内都含有碘 在。 水碘可反映环境碘含量，水碘含量与IDD 水碘可反映环境碘含量，水碘含量与IDD 的流行有密切关系，5μg/L以下预示IDD的 以下预示IDD 的流行有密切关系，5μg/L以下预示IDD的 流行。 流行。
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二、碘的生理学
3. 碘的生理作用
1.甲状腺激素的合成 1.甲状腺激素的合成 2.甲状腺激素的生理作用 2.甲状腺激素的生理作用
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过氧化酶 碘 （ I -） 过氧化酶 甲状腺 滤泡上 皮细胞 I2 + 甲状腺 球蛋白 的酪氨 酸基团 MIT DIT T3、T4贮存 在甲状腺球 蛋白上 蛋白水 解酶 TRH TSH T3、T4
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表3 碘缺乏病的疾病谱带
1983 Hetzel
IDD
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三、碘缺乏病
2. 流行特征
(1) 地区分布 地区分布规律:山区多于丘陵， 、 西南、中南、 主要分布在东北、华北、西北、西南 、 中南 地区分布规律:山区多于丘陵，丘陵多于平 、 主要分布在东北 、 华北 、 西北 华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水 原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆 华南等地的山区，共同特点是地形倾斜， 平原高于沿海。内陆高于沿海， 冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、 。 河的上游高于下游，农业地区高于牧区。 冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中 河的上游高于下游，农业地区高于牧区 碘含量极少。 碘含量极少。
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中国营养 学会
碘的推荐摄入量（RNI） 表2 碘的推荐摄入量（RNI）
可耐受最高摄入量 （g/d） ） 800 800 800 1000 1000
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三、碘缺乏病 1. 概述
碘缺乏病（ 碘缺乏病（Iodine deficiency disorders, IDD） 是由于碘摄入不足所引起的一系列病 ） 症。 碘缺乏病是世界上分布最广泛、 碘缺乏病是世界上分布最广泛 、 侵犯人群 最多的一种地方病。 最多的一种地方病。
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Total 20～ 20～50mg
8～15mg
甲状腺储存的碘在 停止碘供应后，只 够维持2～3月
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二、碘的生理学
2.碘的代谢 2.碘的代谢
80%-90% 10%-20% 5%
人体碘---食物、水和空气； 人体碘---食物、水和空气； ---食物 食物进入肠道1～3 h完成碘的吸收； h完成碘的吸收 完成碘的吸收； 食物进入肠道1 碘的排泄：80％ 以上由尿排出， 10％ 碘的排泄：80％～85%以上由尿排出， 10％ 由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、 由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等 经汗液 排出。 排出。
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三、碘缺乏病
3. 流行现状
（1）世界 ） 欧洲、 欧洲 、 北美洲的大部分国家都基本上控制 了缺碘乏病的流行； 了缺碘乏病的流行； 碘缺乏病主要分布于拉丁美洲、 非洲、 碘缺乏病主要分布于拉丁美洲 、 非洲 、 大 洋洲及亚洲的大多数发展中国家。 洋洲及亚洲的大多数发展中国家。
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甲状 腺球 蛋白 酪氨 酸
I过氧化酶
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IDD 发 病 率
碘
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学生甲肿率 高？ 2005年9月30日《健康报内参》第1696期 年 月 日 健康报内参》 期
---“杭州山区住校学生又缺碘了”
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表5 淳安县3所学校8-10岁学生甲肿 率、尿碘中位数、蛋白质营养状况
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三、碘缺乏病
3. 流行现状
（2）中国 ） 1994年 1994年，有1807个病区县、 799万地甲 1807个病区县、 799万地甲 个病区县 肿病人、 18.7万地克病病人 万地克病病人， 10岁 肿病人、 18.7万地克病病人，8～10岁
儿童甲肿率20.43%； 儿童甲肿率20.43%
1995年起，实行全民食盐加碘防治IDD； 1995年起，实行全民食盐加碘防治IDD； 年起 IDD 2000年在国家水平上实现了消除碘缺乏 2000年在国家水平上实现了消除碘缺乏 病阶段目标； 病阶段目标；
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摘自 顾景范主编 现代临床营养学 科学技术出版社 p242
一、碘（iodine）的生态学 iodine）
2.碘在自然界的循环
空气碘
海水碘 河水碘 上游<下游
雨水碘
土壤碘
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山区<半山区<平原
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图 1 碘在自然界的循环
二、碘的生理学 1.碘在人体内的分布 1.碘在人体内的分布
甲状腺 乳腺 唾液腺 生殖腺 胃粘膜 松果体
（1）生活和居住在IDD病区； 生活和居住在IDD病区； IDD病区 （2）甲状腺肿大Ⅰ度以上； 甲状腺肿大Ⅰ度以上； （3）排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 （4）尿碘< 100μg/L ，甲状腺吸131I率“碘 尿碘 饥饿曲线” 可作参考指标。 饥饿曲线”，可作参考指标。 8-10岁或7-14岁 儿童甲肿率>5% 尿碘<100μg/L
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表1 常见食物碘含量（平均）
食物 海带 海鱼 贝类 鸡蛋 肉类 牛奶 谷类 淡水鱼 豆类 蔬菜 水果 碘含量（g/kg湿重） 2000 832（163-3180） 798（308-1300） 93 50（29-79） 47（35-56） 47（22-72） 30（17-40） 30（23-36） 29 18（10-29）
消除IDD 任重道远
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三、碘缺乏病
4. 病因
自然环境碘缺乏 营养条件 人体储碘能力有限 致甲状腺肿物质 碘过多
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致甲状腺肿物质
有机硫化物 如硫氰酸盐( 萝卜、杏仁、 木薯等含有) 和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜 等含有); 水中的钙、氟等化学元素； 某些药物 如氯丙嗪、磺胺类等。 抑制碘 抑制碘 吸收 有机化
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第二节 碘缺乏病
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一、碘（iodine）的生态学 ）
1813年法国 1813年法国 Courtois 首次从海藻灰中提炼 出来； 出来； 命名为碘（iodine）； Glussac 命名为碘（iodine）； 1820年 建议用碘制剂防治甲状腺肿； 1820年 Coindet 建议用碘制剂防治甲状腺肿； 1896年 Baumann首次证实甲状腺具有聚碘 1896年 Baumann首次证实甲状腺具有聚碘 功能，并从甲状腺分离出碘。 功能，并从甲状腺分离出碘。
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2009年 全国有342个县未消除 2009年，全国有342个县未消除 342 碘缺乏病、 348个县基本消除碘 碘缺乏病、 348个县基本消除碘 缺乏病、地甲肿552.53万人， 缺乏病、地甲肿552.53万人，地 552.53万人 克病现患11.84万人。 克病现患11.84万人。 11.84万人
第五章 地方病
主讲教师：张晓宏 副教授
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本章主要节次
第一节 概 述 第二节 碘缺乏病 第三节 地方性氟中毒 第四节 地方性砷中毒
预防医学 2第一节概述地方病：是指具有一定地区局 地方病： 限性和依存性的一大类疾病。 限性和依存性的一大类疾病。