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深静脉置管护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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深静脉置管目的
❖迅速开通大静脉通道 ❖外周静脉穿刺困难 ❖胃肠外营养治疗 ❖药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ❖监测中心静脉的压力 ❖血液透析、血浆置换术 ❖其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗
❖ 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12～15cm。
❖颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 ❖ 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适
用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 ❖ 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，
便于护理，也有利于导管的护理。
深静脉置管术后护理---更换敷料
导管留置期间并发症的观察及预防
❖导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗 后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起 导管脱落。
1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导 管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不 要挂得太高或太远，输液管要保证有一段 适合患者活动的长度。
导管留置期间并发症的观察及预防
2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每 次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷 料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给 予更换。 3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱 应用镇静药物。
❖置管后24－48小时更换第一次敷贴，而后 应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑 污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给 予更换，以免病菌侵入。
❖以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导 管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向 小心揭掉敷贴。
深静脉置管术后护理---管路护理
❖封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀 释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml） 5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头 刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉 冲式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出针头， 完成封管。 封管后再启用时必须先抽回血， 见回血后才能接上补液，不可用注射器用 力将血凝块推入血管内。
❖先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对 皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动， 按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒 范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管 接触（会损伤导管）。
❖ 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响 敷贴粘度。
❖透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置 管时间，更换敷贴的时间
深静脉置管术后护理-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-更换敷贴
导管留置期间并发症的观察及预防
❖2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、 碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输 非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后 应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用 生理盐水冲管
❖3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素 盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽 量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免 形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓 液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量 浸泡在溶栓液中，再行抽吸。
禁忌症
❖严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ❖所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ❖大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起
败血症。 ❖穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ❖严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿
刺。 ❖不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉
剂。 ❖极度衰竭的患者慎用。
常用置管途径
❖ 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14～18cm。
2、穿刺点勤消毒、更换敷料 3、合理使用抗生素
导管留置期间并发症的观察及预防
❖导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂， 通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 ，或封管液选择、用量以及推注速度选择 不当，或病人的凝血机制异常等有关。
1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病 人体位，排除机械性导管闭塞。
深静脉置管术后护理---管路护理
深静脉置管术后护理---管路护理
❖每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽 常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管 有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
❖平时输液时，特别是输液粘度较大的药物 、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不 应安排在最后输入，要避免液体走空，注 意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引 起空气栓塞，
导管留置期间并发症的观察及预防
❖感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移 动被带入体内或导管头端，或输液管道连 接处密封不严使病原菌进入。如不严格执 行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等 局部感染，甚至出现全身感染。
1、 严格执行无菌操作原则，并加强对输液 装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输 液泵及各连接点认真检查，严格消毒。
导管留置期间并发症的观察及预防
❖空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发 症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管 接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。 因此一定要每日检查所有输液管道的连接是 否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡 自动报警装置的输液泵时更应注意。
谢谢大家
导管留置期间并发症的观察及预防
❖出血 由于长期留置导管，肝素封管次数 较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血 功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血， 应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局 部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无 出血。 定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒 穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引 起出血。
深静脉置管术后护理---管路护理
❖保持通畅，合理放置根据各管道的走向， 顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲， 不相互缠扰，保持管道通畅。
❖妥善固定导管，防止脱落。重症病人多为 昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔 ，妥善固定就显得尤为重要。为病人翻身 、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。
❖应每班检查导管的深度，避免导管脱出或 推入。