问题： 1、应再做哪些辅助检查？ 2、可能的诊断及发生的部位？ 3、应与哪些疾病鉴别？
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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-
HCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿
管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
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后穹隆穿刺术
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2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平， 则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位 妊娠的重要方法。
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3、B超检查
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4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检
目的在于排除宫内妊娠流产
5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。
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非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 ３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
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一、白带常规检查
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二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后， 窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈
2、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组 织，一般可疑宫颈癌者在3点、6点入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
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❖六、诊断性刮宫
宫棒）
2、阴道穹窿处放置纱布一块
用小刮匙从内向外沿宫腔四
壁及两侧宫角有次序的将内膜
刮除。最后送检。
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3、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自 宫颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取 子宫内膜。 分别装瓶送检。
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医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导
（3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。
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（2）保守性手术（适用于要求生育的 年轻女孩） ①输卵管切开取胚术 ②输卵管伞部压出术
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2、无或少量内出血的治疗
对无内出血或仅有少量内出血、无休克 、病情较轻之患者，可采用药物治疗或 手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗
输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血
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常规木制小刮板涂片由于血液、粘液 、炎症等因素影响,常使样本模糊,存 在检测误差。
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二、HPV（人乳头瘤病毒）检 测
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三、子宫颈黏液检查
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四、基础体温测定
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五、子宫颈活体组织检查术
在绝大多数情况下，活检是诊断最可靠 的依据。
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适应证：
宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断 者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 禁忌证： 急性生殖道炎症者。
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是 否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
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六、治疗原则
1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立
静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并 尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳 夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时 快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血 后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术
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思考题?
异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理?
好好思考一 下哦！
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慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
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管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫 增大变软，子宫内膜蜕膜反应。
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输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠
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二、 病因
1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.孕卵游走 4.输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压 迫。
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慢性输卵管炎
2、输卵管发育不良或畸形
HPV感染，特别是高危型HPV感染，与 宫颈癌的发生有明确的关系
宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关 键是对广大妇女进行筛查，防患于未然，及时 发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几 乎近100%
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一、 概念
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 俗称宫外孕。
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是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早 期并发症 发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％
三、临床表现
1、症状:
1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般 停经6-8周。间质部停经时间较长，可 达12周。
2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以
腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的 主要症状。 4、晕厥、休克
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2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显 （2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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护理诊断
• 组织灌注量不足：与内出血有关。 • 疼痛：与输卵管内胚胎发育、腹腔内出血刺激
腹膜有关。
• 恐惧：与担心手术失败、生命安危有关。
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护理措施
1、预防措施 （1）育龄期妇女应做好妇女保健工作，养成良 好的卫生习惯，防止发生盆腔感染。 （2）由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠应及 时就医排除异位妊娠，或发现异位妊娠及时处理。
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 多发生在妊娠8-12周
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囊
输卵管妊娠完全流产
胚
囊胚完全剥离
与
管
壁
分
离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
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（2）输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂
间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。
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（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
适应证：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变；
怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
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2、急救护理
（1）立即去枕平卧，给予吸氧，建立静脉通 道，按医嘱输血。
（2）做好交叉配血试验，做好输血准备 3、病情监测
（1）严密监测生命体征 （2）注意观察阴道流血量、色及性 质 （3）及时复查血常规 （4）术后严密观察生命体征
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4、医护治疗配合
（1）对需手术治疗的病人，应配合医生积极纠 正休克的同时，做好术前准备
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外
阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
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七、超声检查
B超、彩超、三维超声 常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管
积水及盆腔包块等疾病。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕 膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无 绒毛为特点。
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发 生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引 起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
腹腔镜下输卵管切除术
【治疗】
保守性手术
【治疗】
思考题
患者27岁继发不孕3年，月经规则3~5天/28~30 天，末次月经6月5日。于7月15日突感右下 腹剧痛，下腹有压痛、反跳痛，移动性浊音 可疑，血压80/60mmHg，脉博110次/分，妇 查宫颈举痛，子宫稍大，软，后穹窿饱满， WBC5600/mm3
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操作方法：1、经腹部B型超声 嘱病人 憋尿
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2、经阴道B型超声检查 探头常规消毒后套上一次性使用的、
内外涂耦合剂的橡胶套
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八、激素测定
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谢谢
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