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深静脉穿刺置管术ppt课件


血管插管基本手法:
1、Seldinger法:1953年Seldinger 首先描述和应用,基本原则为用一小 号针穿刺到预定血管,从针尾插入导 丝,拔除穿刺针,通过导丝插入导管。
优点: 能通过较小的穿刺针放置 较粗的导管,对血管损伤小,输液速 度快。
2、外套管针法:用14、16号针 穿刺好血管,然后自针孔中插 入16、20号导管。
深静脉穿刺置管术
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20世纪50、60 年代以来,深静脉 穿刺插管在临床上 广泛应用,常用于 脱水、失血和血容 量不足,各类重症 休克、心力衰竭和 低排综合征,以及 其他重危病人。
适应症:
监测中心静脉压; 静脉输液、给药; 静脉高营养疗法; 抽取静脉血、放血或换血; 插入肺动脉导管及经静脉放置起 搏导管; 急诊血液净化疗法。
穿刺点在腹股沟韧带下方2~ 3cm,股动脉搏动内侧1cm,针 与皮肤呈45°。低位股静脉穿 刺:腹股沟韧带下10cm左右, 股动脉搏动内侧穿刺,便于消 毒和固定,护理方便,值得推 荐使用。
注意事项: 1、深静脉置管成功后,应每天更 换敷料1次,每天用肝素生理盐水 冲洗导管1次,在抽血后也应冲洗; 确保导管连接牢固可靠,注意预防 空气栓塞,使用三通时,必须熟悉 三通的操作。
(5)Seldinger法用钢丝导引者 可从穿刺针内插入导引钢丝,退 出穿刺针,压迫穿刺点,需用静 脉扩张器的导管,可插入静脉扩 张器扩张皮下组织或静脉。
(6)将导管套在导引钢丝的外面, 导引钢丝必须伸出导管尾端,用左 手抓住导引钢丝,右手将导管与钢 丝一起插入,导管进入静脉后,边 进导管,边退钢丝,一般成人从穿 刺点到上腔静脉右心房口处约10cm 左右,退出钢丝,回抽血液顺畅, 用肝素生理盐水冲管,固定导管, 覆盖敷料,导管接测压装置或输液。
优缺点 优点:颈内静脉穿刺成功率高,重 危病人可经静脉快速输血、补液和 给药,导管位于中心循环,药物起 效快,可监测中心静脉压,可经导 管鞘插入漂浮导管,并发症少,相 对较为安全。 缺点:插管后颈部活动受限,固定 不方便。
二、锁骨下静脉插管
锁骨下静脉的解剖特点 锁骨下静脉是腋静脉的延续,直径1~2cm,起于 第1肋骨外侧缘,于前斜角肌的前方,跨过第1肋 骨,前斜角肌厚约10~15mm,将锁骨下静脉与位 于该肌后侧的锁骨下动脉分开;静脉在锁骨下内 1/3及第1肋骨上行走,在前斜角肌内缘与胸锁关 节后方,与颈内静脉汇合,左侧较粗的胸导管在 靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘,右 侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行,与跨越胸骨柄 后侧的左头臂静脉汇合;在靠近胸骨角后侧,两 侧头臂静脉汇合成上腔静脉。
颈内静脉的解剖特点 颈内静脉从颅底静脉孔穿出,包裹在颈动 脉鞘内,先位于颈内动脉后侧,然后在颈 内与颈总动脉外侧下行。颈内静脉上段在 胸锁乳突肌胸骨头内侧,中段在胸锁乳突 肌两个头的后方,下端位于位于胸锁乳突 肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。 该静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、 迷走神经和胸膜顶,在该处颈内静脉和锁 骨下静脉汇合,汇合后进入右头臂静脉。
2、穿刺途径 常用锁骨下途径
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2019/5/9
3、操作方法 常规消毒铺巾,仰卧位,去枕, 头低15°,局部用1%普鲁卡因 浸润麻醉。
在锁骨中、内1/3段交界处下方1cm定 位,右手持针,保持注射器和穿刺针 与额面平行,左手食指放在胸骨上凹 处定向,穿刺针指向内侧稍上方,紧 贴锁骨后,对准胸骨柄上切迹进针, 进针深度一般为3~5cm,,穿刺针进 入静脉后,即可回抽到血,旋转针头, 斜面朝向尾侧,以便导管能顺利转弯, 通过头臂静脉进入上腔静脉。
缺点:穿刺针太大,易损 伤血管;当穿刺不顺利时,不 得向外抽拉,易切断导管
3、带针芯穿刺针法:主要用于 小动脉穿刺置管,设备简单,操 作容易。
深静脉穿刺置管有多种途径, 如锁骨下静脉、颈外静脉、颈内 静脉、头静脉、贵要静脉、股静 脉等,今天主要介绍颈内静脉、 锁骨下静脉和股静脉穿刺插管方 法。
一、颈内静脉穿刺插管
2、如果穿刺部位有炎症反应、 疼痛和不明原因发热,应拔除导 管,并留取导管尖作细菌培养。 3、在不需中心静脉侧压或输液 时,应拔出导管,拔管后应注意 局部的消毒,并稍加压迫。
4、注意预防并发症 ①感染 在 操作过程中应严格遵守无菌技术, 术后加强护理,长期置管者,常规 用抗生素预防感染;②心律失常 主要原因为钢丝或导管刺激引起, 应避免钢丝或导管插入过深,防止 体位变化引起导管移动,发生心律 失常时可将钢丝或导管 顶点环状软骨水平定位,此点较高, 且偏离颈动脉,较为安全,肝素生 理盐水的注射器接上静脉穿刺针, 左手食指定位,右手持针,进针方 向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行 穿刺,针尖对准乳头,指向骶尾外 侧,针轴与额平面呈45°~60°。
(4)进针深度 一般深度是 3.5-4.5cm,以针尖不超过锁骨 为度,否则易穿破胸膜或其他血 管,抽到血后,减小针与额平面 的角度,当血液回抽和注入十分 通畅时,注意固定好穿刺针。
2、穿刺途径 1.前侧径路:在胸锁乳突肌内
侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之 外侧,与皮肤呈60º角进针约2cm;
2.中间径路:在胸锁乳突肌三 角顶点,与皮肤呈30º角,沿中线平 行进针;
3.后侧径路:在胸锁乳突肌与 颈外静脉交点上缘进针,于肌肉下向 胸骨切迹方向穿刺
3、操作 (1)患者平卧,去枕,头后仰, 头转向穿刺对侧,必要时肩后 垫高,头低位15°-30°。 (2)常规消毒铺巾,局部用1% 普鲁卡因浸润麻醉。
优缺点 优点:可长时间留置导管,导管 容易固定及护理,颈部活动不受 限,是颈内静脉穿刺插管困难者 的另一途径。 缺点:并发症较多,易穿破胸膜, 出血和血肿不易压迫。
三、股静脉穿刺插管
股静脉是下肢最大静脉,位 于腹股沟韧带下股动脉内侧, 外侧为股神经,在股动脉搏动 微弱或摸不到的情况下也易穿 刺成功,但易于发生感染,下 肢深静脉血栓形成的发生率也 高,不宜于长时间置管或静脉 高营养治疗。
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