心肌缺血、损伤、坏死 与心电图波形的关系
缺血型改变
心电图特征： T波倒置、对称。（最早期T波、宽大高尖）
缺血性T波改变 A .内膜下缺血， T波高耸直立； B .外膜下缺血， T波倒置，呈冠状 T； C .穿壁性缺血， T波倒置加深。
损伤型改变
心电图特征：
面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。
心电图 复习
心内科
肢体导联
LEAD AVR
LEAD AVL
-150o
-30o
0o
LEAD I
LEAD III 120o
60o LEAD II 90o
LEAD AVF
胸导联
V1
V2
V3
V4
V5
V6
正常心电图的判断
心律 心率 间期 波形 电轴
窦性心律
PⅠ、PⅡ直立， PaVR倒置 P-R间期大于0.12秒
窦性心律，P波直立， P－R＝0.14s， HR＝ 88bpm，QRS＝0.16s R2、R6提前出现，其 前无P波，宽大畸形， 配对间期相等，代偿
间期完全，ST段下 移，T波倒置
快速性心律失常



室上速 房扑 房颤 房速 室速
室上性心动过速
心电图特征：
心率160-200次/min 节规则律 QRS波群形态与窦性相似 P'可在QRS波群之中、后
超 急 性 期 心 肌 梗 死 V 2 、 V
3 、
4
V T 波 呈 高 尖 型
急性充分演变期
发生心肌梗死后12～24小时内可由超急期转 变为急性充分演变期，是急性心肌梗死的典型表 现（至数周）。 1.面对梗死区的导联上现 ST段弓背向上型抬高， 持续几小时～几天，可见动态改变，ST段抬高进 展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。 2.出现病理性Q波，Q>R/4，>0.04s；或呈QS、Qr 及R波增生不良现象，R波逐渐下降。 3.T 波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置 的程度逐渐加深，形成“冠状T”。
前壁
前间壁 前侧壁 高侧壁
导 联 V1~4 V1~2 V5,6 、Ⅰ、aVL Ⅰ、aVL
下壁
正后壁 下后壁 右室
Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~9 (Rv1,2增高) Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V7~9 V3R~5R
谢谢大家
正常心电图
判断一幅心电图是否正常 心律：窦性心律 心率：60-100次/分 各波段时间、电压及形态的测量及正常 值 心电轴：0～+90°为正常
早搏



房性早搏 交界性早搏 室性早搏
房性早搏
心电图特征： 提前出现的P’波，形态不同于窦性P波 P－R间期＞0.12s QRS形态与窦性相似 P-R=0.14s P 提前出现，其后紧跟 代偿不完全 QRS波，P’－R＝0.14s，
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
心电图特征： 1．P-P规则，P-R间期逐渐延长，（通常每次延长的绝对增 加数，多是递减的），直至P波后脱落一次QRS波，周而复 始； 2．R-R间期逐渐缩短，突然延长（渐短突长）； 3．R-R长间期<短间期的2倍，脱落前R-R<脱落后R-R间期； 4．脱漏一次QRS后第一个 P-R正常或接近正常，QRS 一般 不增宽。
室性心动过速
心电图特征： 大于三个连续快速畸形的QRS波，130-180次/分， 节律不十分规则 窦性P波与QRS波群无关 心室夺获、融合波，以室性早搏为先导
宽QRS波的鉴别



预激 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 室性早搏
预激综合征
心电图特征： P－R间期缩短，＜0.12s QRS增宽，＞0.12s，有delta波 P－J时间正常，在0.26s内 有继发性ST－T改变
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞多属器质性损 害，病变大多位于房室束远端、束支的损 害，易发展为完全性房室传导阻滞，预后 较为严重。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特征： 1．P-P、R-R各自规律，但互不相关，房率快于室率； 2．QRS形态时间及频率决定于节律点的位置； 希氏束分叉以上 40～60次/分，形态、时间接近正常。 希氏束分叉以下 25~40次/分，多畸形宽大。
室上性心动过速
P波不清楚，非宽 QRS波，心率超 过100次/分
心房扑动
心电图特征： P波消失，为F波取代，240-400bpm QRS波群形态与窦性心律相似 A－V比例为2：1、3：1；4：1
心房颤动
心电图特征： P波消失，为f波取代，350-600次/分 QRS波群间距不等
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞反映传导系统的严 重病变。急性发生的Ⅲ度房室传导阻滞多 见于急性心肌炎、心脏外科手术、AMI和洋 地黄中毒等。缓慢发生的多见于传导系统
的退行性变和先天性心脏病等。
心肌梗死
心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏 死周围的心肌发生损伤和缺血。 心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、 损伤型和缺血型改变三者的合并。
左束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞

缓慢心律失常


窦房传导阻滞 房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞
心电图特征： 部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 Ⅱ度I型（Mobitz type I AV block） 交界区绝对与相对不应期均延长（绝对不应 期延长较轻）。 Ⅱ度Ⅱ型（Mobitz type Ⅱ AV Block） 交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应 期基本正常。
3.R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。
急性下壁心肌梗死的演变过程
注意前壁对应性变化
愈合期
心肌梗死发生后数周～数月以上。
（1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。
（2）R降低，有时呈QS波。
（3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供
血不全特点，如ST段压低，T波倒置。
心肌梗死的定位诊断
部位
2、 4、 6
QRS呈室上性，代偿间期不 完全 一个窦性心搏后紧跟一个早 搏：二联律
交界性早搏
心电图特征： 提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似 逆P和出现于波群之前、中和后，P’－R间期 ＜0.12s，R－P’间期＜0.20s 代偿完全
室性早搏
心电图特征： 提前出现的QRS波群，其前无相关P波 QRS波群宽大畸形 继发性ST－T改变 代偿间期完全
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

通常以P波数与下传数的比例来表示房室
传导阻滞的程度，如3:2、4:3等。

Ⅱ度I型房室传导阻滞多为功能性或损害
限于房室结或房室束的近端，预后较好。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
心电图特征：
P-P规律、P-R固定 隔一次或数次 P 波后脱落一次 QRS 波， QRS 波形可呈束支传导阻滞的图形 可表现为3:2、4:3、5:4传导
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞
V1呈rsR型QRS，I、V5、V6 S波>40ms， QRS时限>0.12s
左束支传导阻滞
心电图特征：
1．QRS时间≥0.12s 2．V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低，T波 倒置 3．V1、2呈现宽大的 QS型或rS型，ST-T改变与V5、 6相反 4 ．其他导联有相应改变，如 I ， aVL 亦有宽大切 迹波形
急 性 前 间 壁 心 梗 的 演 变
A –F 1-6d，G 14d， H 30d。
恢复期
包括新近期（演变期）和（后期稳定期）
1.ST段由抬高逐渐恢复正常 如心肌梗死（前
间壁）超过 6 个月， ST 段抬高不能恢复，应考虑 室壁瘤的发生。
2.T 波演变： T 波倒置逐渐加深，到最深后， 又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血 不全，T不恢复）或趋恒定不变。
预激综合征
HR=91bpm
P－R＝0.11 QRS＝0.13s
P-J=0.24s
各导联上均可 见波，P－R 间期缩短， QRS波增宽
右束支传导阻滞
心电图特征： 1 ． QRS 波群增宽，时间 ≥ 0.12s （ 0.09 － 0.11s 为不 全性） 2．V1呈rsR’或呈rR’，aVR呈qR，R增宽。V5呈qRs 或 Rs ， SV5 显著增宽 ≥0.04s，且可见切迹，其他导 联有相应的改变，如Ⅰ、Ⅱ、aVL同V5终未延迟 3．ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相反， 即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6与之相反
ST段抬高的形态 A 平台型， B 弓背状型， C 凸面向上型， D 凹面向下型， E 正常形态型， F 单向曲线型
坏死型改变
心电图特征：
异常 Q波（ Q>1/4R深度， 宽 >0.04s或 QS ，胸前导 R波增生不良等）。
钳 夹 冠 脉 后 的 实 验 性 心 梗
超急性损伤期（超急期）
发病数小时内可出现超急期心电图改变，此 期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机， 但其图形不够典型，易被忽略。 1.ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形 态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加， ST段远侧与增高的T波升支融合。 2.T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图 改变，有时出现与 ST段改变之前，增高的 T波往 往同时增宽。 3.其他改变：如VAT延长，R波振幅增加。