江苏省连云港市东海县幸福北路 44 号
7000M2
编制床 位数
120 张
实际开放 床位数
60
120 张
80 1.9 75303 71.66%
东海县及周边县区 122.84 万
现有工作人员总数
开放床位与卫技 人员比（人/床）
开放床位与护理 人员比（人/床）
上年度出院人次 数 开放床位周转次 数（次/年）
条件与主 要相关设
备
全自动生化分析仪
参与项目 相关人员 （１—３
人）
姓名
性 别
成亮荣 男
出生 年月
1985. 09
学历 学位
本科
职务职 称
主管检 验师
专业 检验
从事专 业年限
9年
参与本 项目例
数
50
四、开展该项技术的目的、意义和实施方案
血液透析室拯救终末期肾脏疾病患者生命的一种常规治疗措施，可以有效的延长患者 生命。 实施方案：新建本院的血液净化中心，严格执行江苏省血液净化技术管理规范（2014 版）
（二）科室人员（指执业地点注册在本院的聘用人员）
学
总人数
历
结 11
构
博士
硕士
本科 1
专科及以下 10
姓名 性别 刘洪陆 男 何宜铎 男 王敬彩 女 陈桂莲 女
年龄 66 67 50 33
学历 专科 专科 本科 大专
职称
主任中 医师
副主任 医师
主管护 师
护师
专业 中医 内科 护理 护理
从事本专业/技术年限 18 18 27 14
附件 1：
连云港市第二类医疗技术 临床应用备案表
医疗机构名称
东海仁慈医院
备案技术
血液净化技术
医务处联系人姓名
职务 医教科科长
电话
手机
传真
邮箱
核发执业许可证的部门 连云港市卫计委
备案日期
二零一七年二月
填 表须知
一、本市辖区内医疗机构，凡拟开展原《江苏省医疗技术 临床应用能力技术审核办法》规定的第二类医疗技术临床应用 的，均应填报本备案表。
147 0.82 1.4 5811 4.5
全院临床重点 专科（或学科） 情况（包括：专 业、级别、审批 部门与时间等）
我院是东海县唯一一家民营二级综合医院，内科、外科、骨伤科、妇产科 专业为我院重点学科。 审批部门：连云港市卫计委 业务主管部门：东海县卫计委 审批时间：2013 年 10 月 28 日
获得职称时间
2.本项目专业培训（进修）情况
时间
地点
指导医师
参与例数
操作例数
中医肾内科 19 年 2004 年 8 月
其他需说明情况
1996.
03-19 江苏省中医院 邹燕勤
25
25
97.04
个人专业工作简述（含主要科技成就）：
1978 年毕业于南京中医学院； 1982 年至 2014 年 11 月在连云港市中医院肾内科工作； 2014 年 12 月至 2016 年 8 月在灌南仁慈医院工作； 2016 年 9 月至今在东海仁慈医院工作
与拟开展技术 相应的科室设 置与筹备、组织 情况
二、相关专科基本情况
（一）项目负责人
姓名
刘洪陆
性别
男
出生年月
1951.07
所在岗位 毕业学校
血液净化中心 南京中医学院
学术任职
学历
专科
学位
专业
中医
专长
工作年限
39 年
相应技术工作年限
职称
主任中医师
1.何时何地开始从事本项目的专业工作
1998 年在连云港市中医院血液净化中心工作
王芳线 女
30
中专
护师
护
护理
3
王欢
女
23
大专
护士
护理
3
人 相茹
女
24
大专
护士
护理
4
员 侯营营 女
30
大专
护士
护理
10
情 肖华林 女
23
大专
护士
护理
4
水处理
况 杜凯
男
27
本科
高级
师
2
/
/
/
/
/
/
/
/
（三）备案单位推荐符合《规范》要求、（独立）开展本技术的专业人员表： （四）
1998 年在连云港市中医院血液净化中心工作 2. 本项目专业培训（进修）情况
时间
地点
指导医师 参与例数 操作例数
1996.
03-19 江苏省中医院 邹燕勤
25
25
97.04
其他需说明情况
3. 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）： 1978 年毕业于南京中医学院； 1982 年至 2014 年 11 月在连云港市中医院肾内科工作； 1996.03 至 1997.04 在江苏省中医院肾内科进修； 2010 年 9 月 2 日至 9 月 5 日参加全国血液透析质量控制岗位培训，培训合格； 2014 年 12 月至 2016 年 8 月在灌南仁慈医院工作； 2016 年 9 月至今在东海仁慈医院工作
（四）开展该技术人员简况(可复印本表填写，插于本表后面并分别以 A、B、C……标记)
姓名
刘洪陆
职 务 血透室主任 专 长
学术任职
联系电话 1 8 3 0 5 1 3 5 9 7 6 电子邮箱 d h r c y y 2 0 1 1 @ 1 6 3 . c o m
1. 何时何地开始从事本项目的专业工作
二、本备案表应附如下资料： （一）医疗机构执业许可证复印件； （二）具备开展该技术资格的专业人员相关证书（包括执 业证书、职称证书、培训证书或上岗证等）复印件； （三）该项技术的操作规范、相关管理制度、质量保障措 施和风险防范预案； （四）与拟开展的临床应用技术相配套的设备目录、性能、 工作状况说明及抢救治疗意外必要的急救设备和药品说明；设 备需提供营业执照、生产许可证、产品注册证、进口许可证等 复印件。 三、备案表各项内容，必须实事求是，内容真实，表达要 明确、严谨，字迹要清晰易辨。若有弄虚作假、舞弊将取消开 展资质。 四、表中填写的技术人员必须是取得执业资格，执业范围 （专业）与相应技术管理规范要求一致，并经卫生计生行政部 门注册在本单位的在编或正式聘用人员。 五、备案表一式 2 份，用 A4 纸打印，于左侧装订成册，一 份交市卫生计生委医政处备案，一份医疗机构自留，同时将电 子版发至市卫生计生委医政处邮箱。
技术负责人（签名） 科室负责人（签名） 法定代表人(签名)
单位公章： 年月日
八、市卫生计生委意见
负责人（签名） 单位公章
年月日
16 1 2 1
目
前
技术名称
已
开
展
该
技
术
及
同
类
技
术
应
用
情
况
开始时间 （年）
工作量 （例/年）
手术 成功 率 （%）
生存率 （%）
其 他
近三年内是否发生与同类技术有关的医疗事故：是（
）否（
）
三、相关科室、人员与设施情况
名称
肾内科
工作用房
面积 680
条件与主
要相关设
相关
备
主要
科室
i.
1.中心供氧 2.除颤仪 3.心电监护仪 4.简易呼吸囊 5.吸引器 6.呼吸机
姓名
专业
从事 本专业
年限
从事 本技术
年限
执业范围
职称
时间 （起-止）
该项技术专项培训
培训机构
培训内容
*近 3/5 年累计完成病例 数
刘洪陆 中医 39
19
东海仁慈 主任中 1996.03- 江苏省中医
医院
医师 1997.04
院
肾病学专业
65/年
陈桂莲 护理 14
郑周玲 护理
3
王欢
护理
3
相茹
护理
4
侯莹莹 护理 10
一、医疗机构基本情况
医院类别
二级综合医院
医院性质
民营
医院等级
执业地址
总占地面积
开放床位与总 建筑面积比 （M2/床） 服务地域范 围 、人 口 数
人员编制数
卫技人员占现有 人员总数（％） 开放床位与临 床、医技医生比 （人/床） 上年度门诊人 次数 开放床位使用 率（％）
二级综合 2014 年 1 月 20 日复审
徐州市中心 医院
徐州市中心 医院
徐州市中心 医院
徐州市中心 医院
徐州市中心 医院
徐州市中心 医院
血透专业 血透专业 血透专业 血透专业 血透专业 血透专业
26/年 24/年 20/年 20/年 20/年 20/年
注意事项：1、*按照规范要求的年限统计病例数；2、凡是数据造假，一经查实，取消机构技术开展资格。
平方米
卫生标准 Ⅲ 类
参与项目 相关人员 （１—３
人）
姓名 何宜铎 刘绍彩
性 出生 别 年月
男
1950. 10
女 1955. 07
学历 学位
专科
中专
职务职 称
副主任 医师
主治医 师
专业
内科 内科
从事专 业年限
40
34
参与本 项目例
数
名称 工作用房
检验科 面积 80 平方米
卫生标准 Ⅲ 类
其它 相关 主要 科室
肖华林 护理
4
科主任确认后签字（手签）
东海仁慈 医院
护师
东海仁慈 医院