肝脓肿的影像学表现(1) 肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查
平片： 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
肝脓肿的影像学表现(2) 肝脓肿的影像学表现(2)
肝脓肿影像学诊断(5) 肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查 MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 平扫脓腔呈长T 和长T 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀） 脓腔不强化。 脓腔不强化。 脓肿周围的水肿MRI 敏感性高于CT ， WI略低信号 ， 4 ， 脓肿周围的水肿 MRI敏感性高于 CT， 呈 T1WI 略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 WI为稍高信号，称谓“晕环征” 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。 为典型肝脓肿表现。
肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 增强扫描（ ） 病灶周边呈明显环形强 环壁完整，较规则， 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
肝脓肿诊断要点和鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】 诊断要点和鉴别诊断】
病人有较典型的感染病史， 病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊 性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象， 性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有 确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿， 确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿， 需结合临床病史和病原学检查。 需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 原发性肝癌：肝炎病史、AFP、 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 肝囊肿合并感染：无强化、 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、
肝脓肿
肝脓肿影像学诊断(3) 肝脓肿影像学诊断(3)
CT检查： CT检查： 检查
平扫
1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 脓腔为单发或多发低密度区，
2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 平扫（ 、 ）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 平扫 中间可见少许分隔。增强扫描（ 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 ） 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化， 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
超声检查： 超声检查：
（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了 所谓“环中环征” 所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。 ）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 平扫（ ） 平扫 右叶一；增强扫描动脉期 （ FG）呈边缘性强化， ）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 静脉期（ ） 化 ； 静脉期 （ JK） 扫描 边界环形强化带显示更 加清楚， 其内液化坏死 加清楚 ， 区未见强化（穿刺证实) 区未见强化（穿刺证实
肝脓肿影像学诊断(4) 肝脓肿影像学诊断(4)
CT检查： CT检查：
增强扫描
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征” 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 三环征” 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成， 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。 现类似于肿瘤的软组织肿块。
1，肝脓肿（Hepatic Abscess） Abscess）
【病理与临床】 病理与临床】
肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。 以细菌性、阿米巴性性多见。 以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎 中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、 症细胞浸润及水肿。 症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺 脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织， 脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。 典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右叶前上 平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 （ 、 ）、 Trufi序列（E、F）上 序列（ 、 ） 序列 呈不均匀高、等信号， 呈不均匀高、等信号， T1WI（C、D）呈略低 （ 、 ） 信号； 信号；