会上升。
1999年国际研讨会牙周炎分类 1.内分泌紊乱及激素分泌改变
� 妊娠期龈炎
怀孕本身不会直接导致牙龈炎症 怀孕导致原有的牙龈炎症加重 妊娠期龈炎的发生率 50～100％ 妊娠第2、3个月 牙龈炎症最严重 临床症状 极易出血 牙龈炎症明显 妊娠期龈瘤
1999年国际研讨会牙周炎分类 1.内分泌紊乱及激素分泌改变
�
改变组织对局部感染的反应，菌斑更易聚 集，增加病情的进展速度。
1999年国际研讨会牙周炎分类 1.内分泌紊乱及激素分泌改变
糖尿病 � 对于糖代谢控制不佳或有严重并发症(如。 肾病)的糖尿病患者，一般只进行应急的牙 周治疗，如急性牙周脓肿等，同时给抗生 素以控制感染。 � 对经过积极治疗已控制血糖的糖尿病患 者，可按常规施以牙周治疗。
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病对糖尿病的影响
♦ 牙周基础治疗使Ⅱ型糖尿病患者的牙周临
床情况明显改善的同时，龈沟液内的胶原 酶水平也显著下降。 ♦ 局部用米诺环素治疗Ⅱ型糖尿病患者的牙 周炎，可使龈下细菌数减少10～10000倍， 牙周状况明显改善，血清中的TNF-α水平 显著下降，糖化血红素显著下降。 TNF-α 和HbA1c的变化之间具有显著的相关性。
1999年国际研讨会牙周炎分类
ler 1891年“人的口腔是感染灶” William Hunter 1900年 口腔微生物是导致一系列全身系统性疾病 的罪魁祸首。 牙龈坏死、根周脓肿、牙龈炎和牙周炎是 感染的病灶。 Billings 1911年 定名“感染病灶” 20世纪中叶以后，病灶学说被冷落和否定。
3、牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应 和炎症 动脉粥样硬化 ♦ 炎症 ♦ 感染 C反应蛋白（CRP）升高 引发单核细胞/巨噬细胞产生组织因 子，促使血液凝聚 血栓形成
1999年国际研讨会牙周炎分类 复习思考题
♦ 牙周病和全身健康之间的关系 ♦ 牙周医学（Periodontal Medicine） ♦ 病灶感染（focal infection） ♦ 牙周炎导致全身系统性疾病的可能机制
1999年分泌 ♦ 免疫功能 ♦ 心理因素 ♦ 系统性疾病 糖尿病 ♦ 环境和行为因素
吸烟
牙周医学（Periodontal Medicine） 1999年国际研讨会牙周炎分类
牙周疾病和全身健康/疾病之间有着 双向的联系
♦ 推动了有关病因机制的研究 ♦ 要求研究出能识别两者间关系的新的诊断
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病与心血管系统疾病
♦ 急性或亚急性感染性心内膜炎
10～30％与牙源性感染或牙科治疗有关
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病与心血管系统疾病
♦ 急性心肌梗死和慢性冠心病 1. 口腔情况差，更多患者有牙周炎和牙髓根 尖周病。 2. 冠脉造影：冠状动脉病变程度与牙科感染 程度显著相关。 3. 牙科感染与发生新的冠心病急性发作或总 的死亡率均显著相关。
1999年国际研讨会牙周炎分类 1.内分泌紊乱及激素分泌改变
女性激素的影响
� 青春期龈炎 ♦ 青春期，组织对菌斑的反应性较强。 ♦ 临床表现
牙龈组织炎症明显，呈暗红色水肿，炎 症程度往往超过了局部刺激物所能引起的 程度。
1999年国际研讨会牙周炎分类 1.内分泌紊乱及激素分泌改变
� 月经期中的牙龈变化 ♦ 月经之前：牙龈出血，肿胀 ♦ 经期：原本就有炎症的牙龈，渗出物增加。 ♦ 经期至排卵前14天：唾液中的细菌含量
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病与心血管系统疾病
♦ 脑卒中
25％的脑卒中患者有牙科感染，而对照 组中只有2.5％。 牙周炎作为脑卒中的危险因子大于吸 烟，而且独立于其它已知的危险因子。
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病与早产和低出生体重儿
早产和低出生体重儿 （Preterm and low birth weight, PLBW） ♦ 低出生体重儿: 新生儿体重小于2500g。 ♦ 分娩：羊水中的前列腺素水平达到一定程 度时，引发分娩过程。 ♦ 阴道感染—细菌及内毒素可上行致宫颈， 直接造成组织损害或引发前列腺素和致炎 因子的释放。
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病与心血管系统疾病
4. Destefano（1993）2万人14年随访牙周炎患 者因冠心病死亡或入院发生率比无牙周炎 者高25％。 5. Beck（1996）牙槽骨吸收者发生冠心病的 几率为牙周正常者的1.4倍，发生中风者为 2.1倍。
牙周炎是冠心病及其急性发作的一 个独立的危险因素。
外源性因素 （局部性促进因子）
牙周病
内源性因素 （全身性促进因子）
健康
始动因子---牙菌斑
牙周组织反应
宿主防卫机制
质和量
宿主抵抗力 组织修复力
1999年国际研讨会牙周炎分类
大量的研究结果充分证明：
宿主防御反应-----易感性 （susceptibility）是决定疾病是否 发生，以及疾病进展和转归的一个 必要条件。
♦ 阻断疾病发展、重建功能和外形; ♦ 促进牙周组织再生。
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周炎与全身疾病和健康的关系
♦ 口腔病灶感染学说
病灶（focus）
一个局限而具有致病微生物感染的组 织，本身可以表现或不表现症状。
病灶感染（focal infection）
病灶内的微生物或其毒性产物向远隔器官 或组织转移，引起该远隔器官的疾病或症 状。
有待解决的问题
♦ 牙周炎的存在及其严重性是否会影响糖尿
病患者的代谢水平？
♦ 为减少细菌滞留和减轻炎症而进行的牙周
治疗是否对控制糖代谢有益？
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病对糖尿病的影响
研究结果
♦ Ⅱ型糖尿病患者经彻底的SRP后，牙周情况
明显好转，同时患者的胰岛素用量也减 少，糖化血红素（HbA1c）水平下降。 ♦ 机械治疗加抗生素（四环素族）口服，可 使龈下菌斑中的Pg减少，糖化血红蛋白水 平下降，且维持数月。
1、直接感染 急性感染或慢性感染通过呼吸道、消化道、筋膜 层、骨髓腔等直接扩散。 2、细菌进入血液循环扩散 暂时性菌血症（bacteremia ），一般不会引起临 床症状（网状内皮系统吞噬作用）。
风湿性心脏病、先天性心脏病－－感染性心内膜炎
牙周炎导致全身系统性疾病的可能机制 1999年国际研讨会牙周炎分类
� 服用避孕药导致激素分泌改变而引起牙龈
组织的变化
♦ 避孕药的最基本成分：雌激素 孕酮 ♦ 激素改变使牙龈对局部刺激的反应增强
类似于妊娠期龈炎
♦ 服药时间超过半年—引起牙周组织的破坏。
心血管疾病 1999年国际研讨会牙周炎分类
� 对于曾在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外
或处于不稳定性心绞痛状态的患者，不作常规的 牙周治疗，或只作应急处理。
� 对风湿性心脏病、先天性心脏病和有人工心脏瓣
膜者应预防性使用抗生素以防感染性心内膜炎， 在接受牙周检查或治疗的当天应服用抗生素，对 牙周手术患者，抗生素的应用应延长至拆线后。
� 对带有某些类型心脏起搏器的患者不得使用超声
洁牙机等电子仪器，以免干扰起搏器的功能。
1999年国际研讨会牙周炎分类 2.血液性疾病
所有类型的血细胞对牙周健康的维持都很重要
♦ 白细胞 ♦ 红细胞 ♦ 血小板
炎症反应，细胞免疫 促进炎症因子的释放 氧气交换，输送营养 止血，恢复细胞功能
1999年国际研讨会牙周炎分类 2.血液性疾病
� 白血病 Leukemia
♦ 特征：大量增殖的白细胞取代了骨髓
血液中出现异常数量及形式的 未成 熟白细胞 未成熟白细胞侵入肝脏、脾脏、 淋巴结及身体其它部位
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周炎与消化道疾病
♦ 口腔和牙周感染部位的微生物可引发深部
器官的疾病。
♦ 幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎、胃溃疡的
病原菌。
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周炎与消化道疾病
牙菌斑是Hp的储藏库
♦ 牙周袋内可检出幽门螺杆菌。 ♦ 牙龈出血的部位检出率高于不出血处。 ♦ 牙菌斑中的Hp与同一患者胃中的Hp有相同
1999年国际研讨会牙周炎分类
♦ 龈下环境是细菌生存的温床
1.
2. 3. 4.
牙周炎病损龈下微环境中的G-菌及其毒性产物 可通过破损的或松散连接的沟内上皮进入牙周 组织并向周围组织扩散。 重度牙周炎患者，感染的牙周袋内壁面积约为 一个成人的手掌大小。 行使正常的口腔功能，日常的口腔保健和牙周 器械治疗均可引起菌血症。 机体针对这些细菌及其产物发生的广泛的血管 反应可能是牙周感染与一系列系统性疾病相关 的机制。
的基因型。 ♦ 同一家族成员的口腔和胃中也有相同基因 型的Hp。 ♦ 严格的牙周治疗可使牙周临床情况改善、 菌斑中的Hp减少，胃中Hp的根治率提高。
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周炎与呼吸道疾病
牙周袋内的致病厌氧菌可导致 老年体弱者或长期住院的患者发生 肺部感染甚至肺脓肿。
牙周炎导致全身系统性疾病的可能机制 1999年国际研讨会牙周炎分类
1999年国际研讨会牙周炎分类 2.血液性疾病
大量增殖的白细胞取代骨髓，红细胞、 白细胞、血小板生成减少。
♦ 贫血：机体组织缺氧，组织变脆，极
易衰老
♦ 白细胞减少：增加机体感染的机会 ♦ 血小板减少：组织易出血
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病与PLBW
♦ 早产妇的羊水中，具核梭杆菌(Fn)的检出率
远高于非阴道病患者， Fn分离株更接近于 龈下菌斑中的菌株。
1999年国际研讨会牙周炎分类 牙周病与PLBW
♦ Offenbacher（1996） ♦ LBW妇女其牙周附着丧失程度大于NBW产妇 ♦ 重度牙周炎妇女生产LBW的危险度增高
♦ 有些从不刷牙或口腔卫生很差的人却不患牙周炎。
特异性菌斑学说
♦ 有些主要的牙周致病菌Pg、Aa等也能在牙周健康