中医治疗肾结石的临床体会
【摘要】泌尿系统结石随着生活环境和人们生活方式的改变，其发病率有逐年上升的趋势，以往对本病多采用手术取石法，但由于手术创伤大，且术后易引发尿路粘连，狭窄或结石的复发，因此不易被患者所接受。

采用中药益气补肾，清热利湿，利尿通淋排石可起到增加尿量，促进结石的溶解，并排出体外。

【关键词】泌尿系结石；中医药疗法
泌尿系结石是临床常见病、多发病，随着生活环境和人们生活方式的改变，其发病率有逐年上升的趋势。

临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿或血块，肾绞痛、肾区叩击痛或输尿管行程区域压痛。

本人在多年的临床实践中对治疗该病取得满意疗效，现报告如下，以飨同道。

1 诊断标准
参照（中医病症诊断疗效标准）拟定。

临床表现为腰腹绞痛或胀痛，小便涩疼，排尿中断，肾区有叩击痛及输尿管行程区域压痛明显，舌质暗红，苔黄腻，脉弦或儒数。

尿液检查，肉眼可见血尿或血块。

镜检有红细胞、白细胞，彩超检查可确定结石部位。

2 治疗2.1 药物组成金钱草30g，海金沙20g，萆薢15g，晚沙15g（包）鸡内金15g，滑石20g，车前子15g，酒大黄10g，枳壳15g。

2.2 【加减】腹痛较剧者，加赤白芍、甘草；尿中带血者，加白茅根、仙鹤草、小蓟；小便热痛者，加栀子、木通；瘀血较重者，加牛膝、赤芍、红花；阴虚有热者，加生地、玄参；肾虚腰痛者，加杜仲、牛膝；石淋日久，面黄神疲者，去大黄，加黄芪、当归调
补气血以标本兼顾。

合并肾积水者加茯苓、泽泻；并发感染者，加金银花、白花舌蛇草、蒲公英。

2.3 用法水煎2次，早晚分服，2周为1个疗程。

2.4 服药期间嘱患者忌烟酒及辛辣食物，多饮水，并经常叩患侧肾区而促使结石松动。

睡眠时可侧卧位，可适当作慢跑、跳跃等运动。

以促使结石下移排出。

在治疗过程中如出现腰腹痛加剧时，提示为结石移动或嵌顿，可采用解痉药而缓解尿管痉挛，扩管以促进排石。

3 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。

治愈：结石排出，临床症状消失，尿检，彩超检查示结石消失；好转：结石部分排出，临床症状消失或减轻。

尿检正常，彩超检查示结石缩小或下移，或部分排出。

无效：临床症状无改善或加重，彩超检查结石无任何改变。

4 症案举例
【验案】陈某某，女，41岁。

素患胸痹，此次腹痛突发、痛则难忍，小便灼热、频数，口干欲饮，纳差食少，汗出，大便干结不下。

经x线腹部平片检查提示：左侧输尿管结石，左肾区叩击痛（+），西医诊断为泌尿系结石。

舌红苔薄黄而干，脉弦细。

此乃湿热下注，煎熬尿液成石，治宜清利湿热，通淋排石。

药用本方法滑石，加瞿麦、生地、郁金各15g，枳壳易枳实15g。

服8剂，腹痛减轻，大便尚干。

上方加减再进8剂，药后大便通畅，小便排出2块绿豆大结石，诸症告愈。

5 讨论
泌尿系结石系指、输尿管、膀胱、尿道的结石。

属中医“石淋”、
“砂淋”、“血淋”等范畴。

其病因是多方面的。

有尿路梗阻、感染、异物的因素；有新陈代谢的因素；还有生活环境、气候、水源和喜食辛辣肥甘之品等因素。

其病机多为脾肾亏虚，肝郁气滞，膀胱湿热等，正如《诸病源候论》所云，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。

追其源为气化不利，湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质凝结而形成结石，瘀积水道为患。

淋证有五，临床当仔细辨认，石淋之治，当补以肾固本，清热利湿，利尿通淋排石。

药用金钱草，海金沙清利下焦湿热，通淋排石；萆薢、晚蚕沙，善走下焦，利湿去浊，与车前子、滑石相伍，清泄湿热，利水通淋；鸡内金善于消食磨积，近年应用于消结石；枳壳、洒军理气导滞下行。

诸药相合，既可清利以使湿热之邪得泄，从而尿量增加，推动结石下移，又可通下以使聚结下达，而结石可随之排出体外。

共奏清利湿热，通淋排石之功。

现代药理研究报道：金钱草具有显著利尿作用，能使尿液变成酸性，促使在酸性条件下的泌尿结石溶解：车前子、冬葵子有降尿钙排尿作用；海金沙能消坚涤石，缓解尿路疼痛；鸡内鸡、海金砂具有较好的溶石作用；生黄芪、党参益气扶正有助于输尿管的蠕动利尿作用：午膝活血化瘀，引药下行，直接作用于输尿管，使输尿管蠕动增强。

在临床治疗中对结石的排泄，其效果，除与结石的大小，病程的长短等个体差别有关外，还与结石的实质结构有关。

临床所见如果结石较大，而造成尿路完全梗阻，或伴有严重感染者，必须结合现
代医学方法治疗。

《金匮要略》有“淋家不可发汗”之嘱，临床上虽未必尽然，但石淋实为膀胱阴液不足，再用辛热之品，恐伤阴灼液之虑，尤须注意。

同时应注意对本病的预防，如应定期做健康体检，平时多饮水，保持尿量，以防止尿液浓缩，少食肥甘厚味，合理饮食，避免进食过多钙质食物等等。