外架拆除报验申请表
工程名称：阜阳正基首府D1#楼编号：
致：安徽省阜阳市龙元建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了层外墙保温施工及拆除外架前的临边防护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、脚手架拆除前验收记录
2、脚手架拆除安全技术交底
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
7
外墙砌体的缝隙、孔洞必须堵塞饱满，墙体对拉螺杆必须割除
8
拆除区域内的临时警界区域必须合理安全
9
上岗人员的安全防护用品必须安全牢固
10
拆除部位与未拆除部分架体必须分离，基无承载力的传递
施工单位检查评定结果
班组负责人：年月日
项目安全员：年月日
监理（建设）单位检查评定结论
监理工程师（建设单位技术负责人）：年月日
总/专业监理工程师
日期
脚手架拆除前验收记录
工程名称：阜阳正基首府D1#楼施工单位：浙江暨阳建设集团有限公司
序号
拆除部位
验收内容
施工单位验收记录
监案必须有可操作性
2
安全技术交底
3
临边防护必须防护到位
4
上岗人员是否持证上岗
5
拆除前连墙件及架管扣件有松动的必须加固牢靠
6
水平防护网必须随架体拆除