近年，国内外高血压指南推陈出新
2013
•2013ESH/ESC 高血压管理指南 • 2013ADA糖尿 病指南
我国高血压患病现状
目前我国约2亿高血压人群，其中有1.3亿 高血压患者不知道自己患有高血压，在已 知自己患有高血压的人群中，约有3000万 没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有7 5%血压没有达到控制水平。
定义 高血压
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合 征，通常简称为高血压。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表 现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
循环系统疾病护理
高血压是全球瞩目的公共健康问题
• 2013世界卫生日主题：控制你的血压，减少心脏病突 发和卒中风险
高血压位居引起死亡的十大危险因素之首
循环系统疾病护理
高血压脑病
• 急性脑血液循环障碍 • 过高血压突破脑血管调节机制 脑灌注过多 液体渗入脑血管周围组织脑水肿、颅内 压增高 • 临床表现 – 严重头痛、呕吐、神志改变 – 轻者烦躁、意识模糊 – 严重者抽搐、昏迷
循环系统疾病护理 循环系统疾病护理
《2010中国高血压防治指南》新增点
循环系统疾病护理 循环系统疾病护理
《2013中国心血管报告》
我国原发性高血压的 防治存在的特点（2）
知晓率低 治疗率低 控制率低
>18岁 《2013中国心血管报告》
三 低
循环系统疾病护理
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降压治疗后，血压仍在140/90以上的病人， 心血管风险很高
高血压危象
• 周围血管阻力突然 ，血压 • 临床表现 – 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力 模糊等 – 心绞痛、肺水肿或高血压脑病 • 血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高 • 发作一般历时短暂，可迅速好转，但易复发 • 发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高
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2012 •2012加拿大高血压指南 • 2012KDIGO：CKD血压 管理指南 2011 •2011英国NICE指南 2010 2009 2007 • ESH/ESC欧洲高血压 管理指南 • 2009ESC指南再评价 • 2009日本高血压指南 •中国高血压防治指南2010版
摘要《2010中国高血压防治指南》
血容量增加
临床表现
症状 体征
（2）
恶性或急进型高血压 高血压危象 高血压脑病 Ca
2+
增强交感神经活动
肾小管
重吸收
老年人高血压 儿童高血压
（3）
（1）
Na+
Na+
（4）刺激血管壁增生肥厚
循环系统疾病护理 循环系统疾病护理
4
20• • 1%～５％病例 机制不清，与治疗相关 肾小动脉纤维样坏死 发病较急骤，多见于中、青年 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿 肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，肾功能不全 进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳 死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭
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发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
血管紧张素原（肝）
肝素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮
BP
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I级 140~159/ 90~99
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动态血压和家庭自测血压
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2
2015/4/1
儿童高血压
• 患病率直线攀升，目前学龄前儿童高血压患病率为2%～ 4%，学龄儿童4%～9%。 • 其中肥胖是少儿高血压的主要原因，50%以上的儿童高 血压伴有肥胖。 • 儿童高血压的诊断标准为：2～5岁＞115/75 mm Hg， 5～10岁＞125/80mmHg，10～14岁＞135/85 mm Hg。 • 我国高血压的防治必须从儿童抓起，从小建立健康生活 方式是防治儿童高血压的基础。
长期达标
长期血压达标次数的比例 <25%(n=1566)
事件发生率
事件发生率
5 4 风险比（RR）
心血管事件发生风险比
4.40
25-<50%(n=1419) 50-<75%(n=1419) ≥75%(n=2830)
3 2 1
1.00
1.67 NT 血压正常者 <140/90 ≥140/90 主要疗效终点* 任何心血管事件**
circulation 2008,118;1558-1566.
0
接受降压治疗
心肌梗死
致残性卒中
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3
2015/4/1
我国原发性高血压的 防治存在的特点（3）
不规律服药 不难受不服药 不爱用药
三 不
病因
遗传因素
病 因
环境因素
•饮食 •精神刺激
其他因素
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2009WHO报告指出，全球约有13%的死亡可直接归因于高血压
室内烟尘 低体重儿 饮酒 危险性行为 高胆固醇 超重和肥胖 缺乏体育锻炼 高血糖 吸烟
血压升 高
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
危险因素相关死亡（以千为单位）
循环系统疾病护理 循环系统疾病护理
WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks
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1
2015/4/1
我国原发性高血压的 防治存在的特点（1）
患病率高 致残率高 病死率高
《2013中国心血管报告》
三 高
循环系统疾病护理
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高血压分级
理想血压
正常高值 120~139/ 80~89
《2013中国心血管报告》
<120/80
II级 160~179/ 100~109 III级 ≥180/110
“降压达标，挽救生命” 仍然是中国高血压治疗的主题！
CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年
•*因死亡，心梗，心衰，致残性卒中。顽固性心绞痛，外周血管重建术
•** 因 CV事件死亡，心梗，顽固性心绞痛，外周血管重建术，PTCA，CABG，致残性卒中
长期血压达标比例越高，心脑血管事件发生率越低