辅助检查
超声心动图：左心房、左心室增大，反流等 X 线：左心房、左心室增大 心电图：左心房、左心室增大
确诊有赖超声
内科护理学
病情判断
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• 常见并发症 心力衰竭 心律失常 房颤最常见 血栓栓塞 脑栓塞最常见 感染性心内膜炎 常见于瓣膜关闭不全 5.急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症
内科护理学
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第三章 第六节
心瓣膜疾病病人的护理
1
内科护理学
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内科护理学
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内科护理学
病情判断
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积为4~6cm2 • 轻度狭窄：瓣口面积1.5~2cm2 • 中度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm2 • 重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2
1.该病人最确切的诊断是什么？ 2.还需与那些疾病相鉴别，需要完善哪些必要的 检查？ 3.请列出该病人的治疗原则及护理措施
内科护理学
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右心功能不全
内科护理学
病情判断
二尖瓣狭窄 mitral stenosis
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• 症状
• 呼吸困难（最常见） • 咳嗽 • 咯血 • 心悸
辅助检查
体征
“二尖瓣面容”：面颊部呈紫红 色
心尖部舒张期隆隆样杂音
第一心音（S1）亢进、开瓣音 肺动脉瓣第二心音（P2）亢进
超声心动图： 可确定瓣口面积，有无狭窄
患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机， 氧合并排除二氧化碳后经主动脉灌注回体内。
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体外循环是指用一种特殊 装置暂时代替人的心脏和肺脏 工作，进行血液循环及气体交 换的技术。这一装置分称为人 工心和人工肺，亦统称人工心 肺、人工心肺装置或体外循环 装置。
体外循环相关仪器设备：
人工心肺机、氧合器（人工肺）、 变温器、贮血室、滤过器、监测仪器
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内科护理学
治疗
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• 药物治疗、介入疗法、外科手术
ห้องสมุดไป่ตู้
二尖瓣闭式分离术 瓣膜成形术 瓣膜置换术
➢机械瓣膜（耐用，但需长期抗凝） ➢生物瓣膜（耐用性差，不需长期抗凝） 1960年美国Starr成功实施首例二尖瓣置换术 1965年长海医院成功实施我国首例二尖瓣置换术
内科护理学
X 线： “梨型心”或“二尖瓣型心”，肺淤血
心电图：左房增大（双峰P），房颤
杂音+X线或心电图,可诊断；超声心动图检查可确诊。
内科护理学
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内科护理学
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内科护理学
病情判断
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
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二尖瓣关闭不全
收缩期
舒张期
血液从左室→左房 血液大量进入左心室
内科护理学
护理诊断
• 体温升高 • 焦虑 • 有感染的危险 • 潜在并发症 • 知识缺乏
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内科护理学
护理措施
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• 一般护理
• 休息与活动：心功能代偿期,适当活动,失代偿期,限制活动量。
• 饮食：三高饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食
•
有心衰时限盐、少吃多餐、多吃水果、蔬菜。
内科护理学
治疗
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• 药物治疗、介入疗法、外科手术
控制风湿热发生 青霉素、水杨酸类药物 控制心功能受损 强心、利尿、抗神经激素等 治疗并发症 心衰、心律失常、栓塞、SBE等
内科护理学
治疗
• 药物治疗、介入疗法、外科手术
经皮球囊二尖瓣、主动脉瓣扩张术 主要治疗狭窄性心脏瓣膜病 单个瓣膜中至重度狭窄 瓣叶柔软无明显钙化 心功能控制到Ⅱ～Ⅲ级 无中度以上关闭不全 左心房内无血栓 其他瓣膜无或仅有轻度病变
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二尖瓣狭窄 mitral stenosis
内科护理学
病情判断
二尖瓣狭窄
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二尖瓣狭窄 mitral stenosis
血液从左心房流入左心室受阻
心房压升高 左心室缩小
房颤
左心房扩大 废用性萎缩
左房血栓
肺静脉淤血 左心功能不全*
肺动脉高压☆严的重失M用S可性有萎左缩心室
右心室后负荷增大
内科护理学
护理措施
健康指导 疾病知识 休息与活动 预防感染 用药指导 妊娠指导
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内科护理学
病例分析
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• 患者女性， 38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性 心悸、气短半年入院。体查：Bp 110/70 mmHg, 端 坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率132次/ 分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒 张期隆隆样杂音和3/6级全收缩期杂音。 问：
• 保持大便通畅
内科护理学
护理措施
观察病情
• 监测生命体征 • 观察有无风湿活动 • 有无心衰征象 • 有无栓塞征象
对症护理 必要时吸氧 出汗时防受凉 关节炎时热敷
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内科护理学
护理措施
用药护理
• 观察觉疗效和副作用
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心理护理
关心病人，耐心向病人解释病情，消除其 紧张感，使其配合治疗。
左心房容量负荷↑ 左心室容量负荷↑
左心房扩大
左心室离心性肥大
左心衰竭
MI主要累及左房、左室，最后累及右室
内科护理学
病情判断
• 症状
• 心悸、乏力 • 劳累后气促、呼吸困难 • 晚期出现右心功能不全症状
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
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体征
心尖部收缩期吹风样粗糙杂音 心浊音界向左下扩大 心前区有抬举性冲动