（6）加强营养，增强机体抵抗力。
压疮处理措施
避免或减少导致压疮的因素，根据压疮 的程度采取相应的措施：
（1）第Ⅰ期：皮肤完整、发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，
减少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。可局 部使用康惠尔减压贴、透明贴或赛肤润等。
（2）第Ⅱ期：表皮或真皮受损，但尚未穿 透真皮层。 临床表现：疼痛、水疱或破皮。
处理措施：①避免局部继续受压，定时更换 体位，使用气垫床。②妥善处理创面，预防 感染，有条件者可使用水胶体敷料。③促进 上皮组织修复，有条件者可使用表皮生长因 子。
（3）第Ⅲ期：表皮或真皮全部受损，穿入皮 下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。
临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤 口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死 组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。
措施---护士方面
4、对老年、体弱、生活自理能力低下等有 可能坠床的病人上床栏保护，而对神智 模糊、躁动不安或精神亢奋的病人，要 专人陪护，必要时使用约束带。
5、对下肢骨折、中风后遗症下地练习行走 的病人，须有专人陪同，在旁指导，教 会病人使用拐杖或助行器，教会病人行 走的方法、姿势、安全注意事项。
10、对尿频尿急的老年人，叮嘱夜间使用小 便壶床边排尿，勿起床临厕，以防跌倒。
坠床、跌倒防范措施
1、定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝 安全隐患。
2、病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊 情况有防滑警示牌。
3、完善住院患者进行动态评估，识别跌倒的 高危患者并予以重点防范，做好健康宣教， 增强患者及家属的防范意识，评分大于16 分者当班内上报护理部，护理部24h内到床 旁查看指导。
措施---护士方面
7、检查陪人是否睡在病床两侧易叫到的地方， 夜间巡房时要注意护栏床锁是否锁好。
8、长期卧床、大手术后、心脏疾病患者起床 或上厕所一定要有人在旁陪护。
9、对于老年性痴呆或精神异常会自由走动的 病人，在床栏与床头和床尾的空隙用约束带 围起，防止晚上病人从空隙处下床。
措施---护士方面
坠床、跌倒处理措施
6、孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流 血、流水和宫缩，早期发现和处理流产、 早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。
7、了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加 强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提 高防范意识。
8、填写跌倒/坠床不良事件报告表，上报护 理部。
案例分享（一）
• 患者20床，男性，36岁，拟左肩背部脂肪 瘤收入院，既往体健，无头晕症状，于7月 14日在气管内全麻下行左肩背部肿物切除 术，术毕11:00安返病房，患者神清，生命 体征正常，6小时遵医嘱予停监测，补液已 完。18：20不习惯床上解小便，坐起见无 不适，在没有陪护的情况自己上厕所，解 小便后，出厕所时，突然出现头晕，站不 稳，便坐在地上，右头额碰了门。
措施---护士方面
6、做好对病人及家属的安全宣教， 使用车 床或轮椅的病人，要加上护栏及上约束带。 对病人的病情或用药可能出现的情况要有 预见性，对使用有导致幻觉的药物者或患 有高血压、心脏病、颈椎病等容易晕倒的 病人，需要向病人或家属交代清楚，记录 护理注意点，并在日常活动的起床、散步、 如厕以及洗澡等给予照顾，以防跌倒。
3.视力有问题---青光眼、白内障、黑蒙症、糖尿病、
血压不稳定
跌倒的原因
4.意识障碍---脑血管病、颅内占位性病变、颅
脑外伤
5.药物的副作用---体位性低血压；身体僵硬而 造成活动困难；嗜睡
6.环境因素---病房的安全隐患；病房外的安全 隐患
检视-确认患者是否为跌倒高危人群
• 评估时机 – 刚入院时 – 患者的身体状况改变时 – 固定时间点，如每周可评估一次。
压疮
• 压疮是机体局部组织长期受压，血液循环 障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，致使 皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的软 组织破损和坏死。旧称褥疮。
老年人压疮的特点
• 比较隐蔽 • 易继发感染 • 全身反应不明显 • 愈合困难
压疮防范措施
（1）对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性 的预防措施。
• 1、与冲凉房地面湿滑有关。 • 2、防跌倒措施宣教不到位。 • 3、对此类患者防跌倒意识不强，思想上不
够重视。
案例分享（二）
改进措施：
• 1、针对此事，召集当班护士强调该病人要 特别关注，继续观察病情变化，防再次跌 倒。
• 2、组织全科护士再次学习、补充《专科跌 倒护理防范措施》，加强安全意识教育， 强调并告知所有行动不便的病人冲凉无人 陪同时，一定要事先告知当班医护人员， 医护人员要做到心中有数，给予多加关注。
案例分享（一）
改进措施：
• 1、针对此事，召集当班护士强调该病人 要特别关注，继续观察病情变化，防再次 跌倒。
• 2、组织全科护士再次学习、补充《专科 跌倒护理防范措施》，加强安全意识教育， 强调所有术后病人第一次下床前必须经主 管护士评估，在有人陪护下方可下床。
案例分享（一）
改进措施：
• 增加术后病人跌倒护理评估内容： • （1）患者麻醉药物副反应情况：头晕、
（2）难免压疮患者评分≥21分应填写难免压疮上报单， 24h内上报护理部，护理部指定专人核实、指导、追 踪，必要时组织护理会诊。
（3）保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患 者应注意肛周及会阴部皮肤护理。
（4）对长期卧床者，定时更换体位，2～3小时翻身1次， 按摩骨隆突处或受压部位。
（5）瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能 按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解 局部压力。
老年人的安全防护
授课教师：李志月
老年人日常生活中的安全管理
• 防跌倒 • 防压疮 • 防噎呛 • 安全活动 • 安全用药
跌倒
跌倒的原因
1.运动和平衡障碍---下肢骨折、脊髓损伤、小儿脑
瘫、中风
2.认知障碍---除器质性病变外，大多由精神因素引起，
如：神经衰弱、癔 症、疑症、抑郁症、强迫症、老 年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精 神病、躁狂症、躁郁症等
案例分享（一）
• 护工发现后，马上扶患者上床，并报告护 士，当班护士及医生闻讯立即赶到，予测 血压、脉搏等正常，查体：见右额部约 2x2cm的瘀青，病人诉无不适。局部予冰 敷处理，嘱其进食后，无头晕不适。7月16 日患者已痊愈出院。无对患者造成严重后 果。
案例分享（一）
原因分析：
• 总结分析病史：该病人为年轻人，既往体 健，术前无头晕症状，自行走去厕所前无 头晕，解小便后才出现头晕。主要与以下 原因有关：
子长短要适宜，不宜超过足跟，70岁及以 上老年人给予松紧带代替绑裤头带
介入措施---护士方面
1、当班护士要了解病人的病情，对每位病人 可能存在的安全隐患要熟知，并采取相应的 措施，确保病人住院期间的各种安全。
2、加强巡视病人，了解卧床病人的各种生活 需要，及时给予照顾。注意病床的床栏是否 上好。
3、大手术后需要下地锻炼行走的病人应在病 区走廊范围内有人陪同下进行。
坠床、跌倒防范措施
4、对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全 情醒时，不要下床活动，服用降糖、降压 等药物的患者，应注意观察用药后的反应， 预防跌倒。
5、术后第一次小便时，应鼓励在床上小便， 确实需要起床小便者，应有人在床旁守护， 防止因体位性低血压或体质虚弱而致跌倒。
坠床、跌倒防范措施
6、对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床 行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行 器的使用方法。
7、对于躁动不安、神志不清、年老体弱、婴 幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者， 置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指 导。
情景二：
患者夜间上次厕所时，不慎跌倒。值班 护士应如何处理？
坠床、跌倒处理措施
1、患者突然跌倒时，护士迅速赶到患者身边， 同时立即报告医师，协助评估患者意识、 受伤部位与伤情、全身状况等，并初步判 断跌伤原因和认定伤情。
• 1、与麻醉药物影响有关。 • 2、因手术前后禁食时间长，补液量又不足，
能量供给不够，患者饥饿，导致头晕。
案例分享（一）
原因分析：
• 3、与术后长时间不解尿，导致膀胱过度膨 胀，一次排空膀胱后，腹腔压力突然降低， 致血压一过性降低有关。
• 4、护士对于年轻患者的小手术的跌倒风险 评估不到位，意识不强，宣教不到位，导 致患者也不重视该问题。
措施---病房设施方面
1、床的摇手拉出及时归位，容易绊 倒病人；床的轮子要转向内侧，不 能突出，并牢固固定；床栏及输液 架放在床尾，与两边平齐，不能横 出一边；餐板必须放置床头。
措施---病房设施方面
2、洗手间地面要有防滑设施，扶手 要牢固，对有需要的病人放木凳供 洗澡时使用。
3、保持病区内地面干净、干爽，无 水渍、油渍，遇转潮天气需用干拖 把地面抹干。地面打蜡时，要设防 滑警示牌，并告知病人注意防滑。
案例分享（一）
改进措施：
• 术前、术后加强对患者及家属安全意识的 宣教，指导患者手术后第一次下床的方法 及注意事项，强调跌倒的危险因素。让患 者及家属主动配合、参与防范跌倒。
案例分享（二）
• 患者 22床，男性，71岁，因输尿管结石由 骨科转入我科，既往曾做过右侧髋关节置 换术，平时下床活动需借助双拐。于7月24 日在腰硬联合麻下行输尿管镜钬激光碎石 术，术后无特殊，7月25日晚上20:00左右 患者在洗手间冲凉后，站着穿裤子时脚底 打滑，摔倒在地，左前臂撞在厕所的凳子 上，导致左前臂皮肤擦伤，同病房其他床 家属呼叫，正好夜值班护长查房时经过， 马上扶患者上床，
2、疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据 跌伤的部位和伤情采取相应的急救措施， 严密观察病情变化
坠床、跌倒处理措施
3、患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况 是，遵医嘱采取相应的急救措施，严密观 察病情变化。