（3）手术患者输注葡萄糖，K+伴随葡萄糖进入细 14 胞内，造成血钾降低。
思考题
有，因为细胞内钾浓度与血钾浓度相差40倍， 因此溶血时会导致血钾的含量明显增高，故
血液标本采集时一定要避免溶血。
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（三）氯平衡
※氯是细胞外液中主要阴离子，血浆浓度为 98~108mmol/L。 ※氯主要来源于食物中的 Nacl, 肾脏是氯的主要排出
Cl-、HCO3-、HPO42-、H2PO4-等微量元子:K+、Mg2+ 阴离子：无机磷酸根
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阴离子：Cl-、HCO3-
（一）钠平衡

钠离子是ECF含量最多的阳离子，是ECF渗透压
的最主要决定因素。

体内钠的来源：食物中的 NaCl，一般摄入 Na+大 于其需要量，人体不会缺Na+和Cl-。 Na+排出：90%的Na+经肾随尿排出，少量由粪和 汗液排出。 细胞外液钠浓度的改变可由水或/和钠的变化而引
多排、少吃少排、不吃也排，因此长期禁食患者或
K+的摄入不足，容易出现低钾血症。
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※ 钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度。 由于钾总量的98%存在于细胞内，血清钾浓度并不 能准确反映体内总钾的情况，因此要特别注意总体 钾含量不变，而 K+ 在体液的不同部位发生转移对 血钾浓度的影响。 影响血钾浓度的因素有 （1）血液酸碱紊乱造成细胞内外的H+-K+交换 （ 2）细胞外液受稀释时，血钾降低，浓缩时，血 钾增高

特点
（1）细胞外液减少，细胞内液正常，血浆渗透
压正常
（2）血浆Na+浓度130--150mmol/L
（3）由于细胞外液量减少，造成有效循环血容
量减少和循环障碍，表现出尿少、口渴、血压下
降等临床表现。
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（二）水过多和水中毒

当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增
多、血容量增多以及组织器官水肿。

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（一）脱水（总体水过少）

脱水是由于水摄 入过少和/或水
丢失过多而引起
细胞外液减少。

根据血浆钠浓度
的变化分为高渗
性、等渗性和低
渗性脱水三种 。
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（1）以细胞外液中水丢失为主 （2）原因：进水量不足、高热出汗过 多、胃肠道和泌尿道丢失增加 （3） 临床表现：细胞外液渗透压升高， 细胞内液的水向细胞外转移，表现出细 胞内脱水，引起剧烈口渴、体温上升以 及各种神经精神症状（记忆力减退、烦 躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减 少，体重明显下降。 （4）特点：
水平衡: 每天进入机体的水，经机体代谢在体液 间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体 液保持动态平衡的过程。 来源
机体摄入 体内物质氧化产生 肾小管重吸收
水
去路
尿液排出 呼吸排出 皮肤蒸发排出
肠道排出
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水平衡紊乱
基本原因：水摄入和水排出不相等，不能维持 体内水的动态平衡。 水平衡紊乱的表现： ①总体水过少或过多； ②总体水变化不大，但水的分布有明显异常。 水平衡紊乱多伴有体液中电解质的改变及渗透 压的变化。
为血钠测定的标本。
测定血钠时，血清、血浆样本可以在2-4℃或冰冻
存放，红细胞中钠的含量仅为血浆中的1/10,即使溶
血对血钠浓度的测定也不会有太大的影响。
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检测方法 原子吸收分光光度法 火焰发射分光光度法 离子选择电极法（最常用的方法）
分光光度法
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离子选择电极法
是当今定量测定钠、钾浓度常用的方法，通常选用 对Na+或K+敏感的玻璃膜电极或用缬氨霉素膜制成 的，K+电极Na+电极离子交换膜的主要成分是硅 酸锂 。分为直接法和间接法。 电解质排斥效应：血浆中固体物质部分（血脂和蛋 白质）约占总体的7%，水相占93%，电解质均在
削等脱水貌。
（4）特点

细胞外液减少，细胞内液增加


血浆Na+浓度<130mmol/L
严重者因循环血量急剧减少易发生肾 衰竭
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3．等渗性脱水

主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基
本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。

原因：如烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部
分液体之间无明显水的转移。
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3．等渗性脱水
正常成人体液占体重的60％
体液以细胞膜为界分为： （1）细胞内液（intracellular fluid，ICF）占40％ （2）细胞外液（extracellular fluid，ECF）占20％ A. 血管内液 5％ B. 组织液 15％
各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡 2
一、水平衡及其紊乱

1．高渗性脱水
细胞外液量和细胞内液量均减少，尿
量减少

血浆Na+浓度＞150mmol/L
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2．低渗性脱水
（1）以细胞外液中电解质丢失为主
（2）原因见左图。
（3）临床表现： 细胞外液渗透压降低，水份由血液经组
织间液流向ICF，表现为细胞内水肿，
出现恶心、呕吐、四肢麻木无力以及眼 球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦
途径。氯在体内的变化基本与钠一致。
※血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系。
——Cl-与HCO3-为细胞外的两个主要阴离子，机体
为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐，就必须从尿中
排出更多的氯以维持电解质平衡。
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第二节 水和电解质平衡紊乱
一、体液钠
标本的收集与处理
血清、肝素化的抗凝全血、尿液和其它体液均可作
本章教学要求：
1、掌握电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱的类型、判断及 临床病例分析；血气分析指标的定义、计算及临床意义； 钠钾氯及常见血气分析指标的参考区间
2、熟悉血气分析及钠钾氯方法学评价；正常体液及酸碱平
衡的调节 3、了解混合性酸碱平衡紊乱
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第一节 概述
体液:机体内存在的液体。包括水和溶解于其中的物质，


起，故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。
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（二）钾平衡
人体K+主要来自食物。蔬菜、果品、肉类均含有 丰富的K+。成人每日约需K+2～3g，其中98%存 在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。维持钾 的梯度平衡依赖于细胞膜上的钠钾泵来维持两者正 常梯度，使细胞排钠储钾。 食物中所含的钾90%在消化道以离子的形式吸收， 排泄主要通过肾脏随尿排出。钾的代谢特点为多吃
按照体液晶体渗透压的不同，水过多可分为高
渗性（盐中毒）、等渗性（水肿）和低渗性
（水中毒）三种。

临床上最常见的是水肿，一般水增加使体液超 过体中的10%以上时，可出现水肿症状。
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二、电解质平衡
体液中的电解质： （1）有机电解质：蛋白质和有机酸等。 （2）无机电解质：主要是无机盐。
血液中重要的电解质有 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Mg2+ 、