注意
成人毎小时补钾不宜大于20mmol/L，小儿 以0.2～0.5mmol/L/kg/h的速度补钾。
一般患者100ml尿液含钾2～4mmol/L，见尿 补钾，300 ～500ml尿液就需要补钾1克。
体液间隙溶质分布
153 mEq/L Na+ Cl142 103
HCO3-
Pr 16
PV
153 mEq/L Na+ Cl144 114
练习
抢救一个失血性休克的病人，在没有胶 体的情况下，应该先用哪种晶体？ （Nacl、平衡液、10%GS、5%GS)
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要 补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、 RL液补充，各需要多少液体量？
计算公式 补充液体量
用5%GS补充
组织间液
血浆
细胞内液
晶体
胶体
血和血制品
▪ 0,9% NaCI ▪ 乳酸林格液
Natural Artificial Colloids Colloids
▪ 白蛋白
▪ 明胶
▪ 右旋糖酐
▪ 淀粉 (HES)
▪ 全血 ▪ 浓缩RBC ▪ 血浆 ▪ 血浆蛋白
Section 1: 临床常用晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
达到相同浓度
渗透压(Osmolarity)
Pulling power for water
由溶液中溶质分子的数量决定
浓度越高，渗透压越大
(higher osmotic pressure)
溶质移动的速度越快
直至达到平衡为止
Osmolarity
高张
渗透压高于RBC
液体脱离细胞
细胞体积缩小
当葡萄糖液注入血管内时， 其中的葡萄糖参与了机体的 新陈代谢，只剩下自由水的 成分。当这些自由水进入到 血管内时，它们将按照细胞 内液与细胞外液之间的比例 关系重新分配，最终达到一 个新的平衡
5%GS补充时的用量
5%GS用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 .5L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 .5= 6 L
HCO3-
Pr 1
IF
200 mEq/L K+ HPO43150 SO42-
150
Pr 40
ICF
练习
1.大量呕吐会造成低氯性（碱）中毒，Why？ 2.大量输入含氯的液体会造成高氯性（酸）中
毒，Why？ 3.代谢性酸中毒时，容易发生（高）钾，Why？ 4.代谢性碱中毒时，容易发生（低）钾，Why？ 5.高钾时Why要ivgtt钙？ 6.高钾时Why要ivgtt高糖和胰岛素？
过胶体溶液
体液的组成
水 电解质
溶解的离子 携带电荷
正电荷 – 阳离子
钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
碳酸氢根、氯
血钾
血钾过低，心肌的兴奋性增高，异位起 搏点的自律性增高，传导性降低，容易 发生各种心律失常及传导阻滞。
血钾过高时，心肌的兴奋性、传导性均 降低或消失，易造成心肌收缩无力及传 导阻滞。
体液分布的各个间隙
细胞内液(ICF)
细胞内 含有对间液
细胞之间及细胞周围
血管内 血浆
总体水的正常分布
ECF
ICF
1/4 3.5 L (8%)
1/3 10.5 L
28 L (67%)
2/3
(25%)
TBW = 42 L
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
RL补充时的用量
RL用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 细胞外液 = 14 L Nomal PV = 3.5 L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 .5= 2 L
Section 1:结 果
5%GS需要输注6 L RL液需要输注2L 采用晶体液扩容，需要的液体量明显超
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/29
缺钾的计算公式
缺钾量=（理想值mmol/L-侧得值mmol/L） ×0.3 ×体重（kg） 例1 女，5岁，体重20公斤，CHD F4行F4根治术后2小时，
尿量较多，查血清钾3mmol/L，现需要血清钾达 4.5mmol/L，需要补10%KCL多少? 注:理想值即预达到的结果，RHD患者为5.0mmol/L，CHD 患者为4.5mmol/L。 10%KCL10ml即1克约等于 13.3mmol/L
练习
病人大量输入葡萄糖液会导致哪种电解 质紊乱？
A 高钾血症 B 高钙血症 C 高磷血症 D 低磷血症
体液的移动
细胞膜是具有选择性通透作用的半 透膜
水可以自由通透 多数阴离子和分子通透速度较慢
渗透作用
液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜 向溶质浓度较高的一侧移动
移动速度依赖于溶质浓度差 温度 电荷 渗透压的差值
水电解质和酸碱平衡
稳态的重要性
水电解质和酸碱平衡对于生命非 常重要
通过调整入量和出量维持稳态
由肾脏和肺进行调节
水电解质和酸碱失衡的原因
疾病 液体入量改变 长期呕吐或腹泻
水电解质和酸碱失衡影响
呼吸 代谢
中枢神经系统功能
体液的分布
水是身体中含量最大的成分 占成年人体重的60%
健康人可以调节体液平衡
等张
渗透压等于RBC
无液体移动
低张
渗透压低于RBC
液体进入细胞内
细胞体积增加
渗透压（续）
受血浆蛋白影响
白蛋白
通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙 Hydrostatic pressure draws fluid back into
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
成人,70kg 体液总量（TBW）
比例 （%）
60
绝对值 （L）
42
细胞内液（ICV）
40
28
细胞外液（ECV）
20
14
组织间液（ISF） 16
10.5
血浆（PV） 4
3.5
可能用于维持循环容量的各种 溶液
静脉输注RL后
RL液
ECF: 75%
25%
RL液在细胞外液 自由出入。因此 输注RL液后均匀 分布在细胞外液， 其分布容积为 14L
生理盐水和平衡液和细胞外液 的比较
pH
Na+
K+
Ca 2+
Cl -
HCO3-
RL
6 ~ 8.5 130
4
3
109
28
细胞外液 7.4
142
4
5
103
27
RL液和细胞外液的成分十分相似