一、不合理的用药分析
1.患者，女，32岁，为预防癫痫大发作，常服用苯妥英钠，近日因胃溃疡经常胃痛、返酸，及大便隐血，故除给予抗癫痫药外，加用治疗胃溃疡药物。

处方：
苯妥英钠片0.1g×1000.1gtid p.o.
西咪替丁片0.2g×1000.2gtid p.o.
[处方分析]西咪替丁为肝药酶抑制剂，抑制肝药酶对苯妥英钠的代谢，使后者血药浓度大大提高，苯妥英钠为抗癫痫药，安全范围小，两药合用，即易产生中毒症状。

两药合用时减少苯妥英钠的用量，亦可以雷尼替丁代替西咪替丁，因该药不影响苯妥英钠的血药浓度。

2.患者，女，30岁，淋雨后第二天发冷、高热、咳嗽，诊断为急性呼吸道感染。

处方：
青霉素钠注射液160万U bid i.v.gtt
阿奇霉素0.5mgbid i.v.gtt
[处方分析]青霉素和阿奇霉素都是常用于革兰氏阳性菌等感染的呼吸道疾病的治疗药物，具有很好的抗菌效果。

但是青霉素是繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成；阿奇霉素属于大环内酯类，是快速抑菌剂，会抑制细菌繁殖，使作用于细菌繁殖期的青霉素不能充分发挥杀菌作用。

所以两药产生拮抗作用，药效降低。

二、合理的用药分析
1.患者，男，50多岁；二年来常感头痛、头晕，注意力不集中。

今日因工作繁忙，头痛、头晕症状加重，来院就诊。

测血压正常值，心电图示左心室肥大，诊断为高血压（Ⅱ期）。

处方：
氢氯噻嗪12.5mgqd
xx萘xx10mgtid
硝苯地平10mgtid
[处方分析]
此处方合理。

氢氯噻嗪为利尿药，降低血容量，为基础降压药。

硝苯地平为钙拮抗剂，具有扩张血管及冠脉的作用，与受体阻断剂普萘洛尔合用，不仅可增强降压作用，后者还可以抵消前者心率加快的副作用。

三药联用，可稳定降压，并可纠正不良反应。

2.张某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛。

处方：
硝酸甘油片0. 5 mg ×300.5 mg /次舌下含化
xx萘xx片10 mg ×30tid
[处方分析]
此处方合理。

硝酸甘油因降压作用而使心率增快，心肌耗氧量增加；普萘洛尔则减慢心率，降低心肌耗氧量；硝酸甘油缩小心室容积，普萘洛尔增大心室容积。

故硝酸甘油与普萘洛尔联用治疗心绞痛，可取得协同作用，取长补短。

3.患者，男，20岁，因反复发作性喘息一年，呼吸困难，胸闷、咳嗽三天就诊，经检查诊断为“支气管哮喘”。

处方：
舒喘灵（沙丁胺醇）喷雾剂每次2喷必要时
氨茶碱片0.1gtid
二丙酸倍氯米松每次2喷bid
[处方分析]
该处方合理。

沙丁胺醇为短效β2受体兴奋药，激动β2受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘。

氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

二丙酸倍氯米松为糖皮质激素，吸入用药主要作用于呼吸道局部，有抗炎作用，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。

氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

三药合用，产生协同作用。

4.患者，女，33岁，上腹痛一日余，空腹和夜间疼痛明显，伴返酸，嗳气。

食欲正常。

体重无明显减低。

胃镜检查确诊为十二指肠溃疡伴幽梦螺旋杆菌感染。

处方：
xx150mg早晚各一次
阿莫西林0.5gtid
胶体次枸橼酸铋1包tid 温水冲服。

[处方分析]
该处方属合理。

xx为H
2受体拮抗剂，具有抑制胃酸分泌作用，减少胃酸对溃疡面的腐蚀；胶体铋剂与粘液内糖蛋白结合，形成不溶性保护膜；阿莫西林有抗幽门螺旋杆菌作用。

三者合用使十二指肠溃疡愈合率提高，复发率低。

5.病例：
患者，女40岁；消瘦，怕热、多食半年，脾气暴躁、突眼一月就诊。

经检查示：T3、T4增高，诊断为“甲状腺机能亢进症”。

处方：
他巴唑100mgtid
xx萘xx100mgtid
xx2.5mgqn
此处方合理。

他巴唑具有抑制甲状腺素合成的作用，使甲状腺素分泌减少。

普萘洛尔为受体阻断药，可阻断交感神经过得兴奋和儿茶酚胺释放，改善甲亢患者的交感神经的兴奋症状。

地西泮为抗焦虑药，可稳定患者的情绪。

（3分）
6.患者，男，52岁；近一年来口干，多饮，多尿，多食，体重较前下降
5kg，查尿糖+++，空腹血糖9.6mmol/L（正常值3.89mmol/L~6.11mmol/L）诊断为非胰岛素依赖型糖尿病。

（Ⅱ型糖尿病）
处方：
xx脲25mgtid
二甲双胍片0.5gtid
[处方分析]
此处方合理。

磺脲类药主要用于饮食治疗及体育锻炼不能有效控制血糖的Ⅱ型（非胰岛素依赖型）糖尿病，其主要促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并加强胰岛素与受体的亲和力而降低血糖。

双胍类降糖药适用于饮食治疗或单纯磺脲类治疗不满意的病人，其主要通过抑制肠道对糖的吸收，促进外周组织摄取葡萄糖，促进肌肉组织内糖的无氧酵解，而降低血糖。

磺脲类、双胍类可联合使用加强降糖效果。

7.患者，男，45岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。

处方：
青霉素钠注射液160万U bid i.v.gtt
硫酸庆大霉素24万U qd i.v.gtt
[处方分析]
此处方合理。

青霉素常用于革兰氏阳性菌等感染的呼吸道疾病的治疗，具有很好的抗菌效果。

硫酸庆大霉素属于氨基糖苷类药物，常用于革兰氏阴性菌等感染的疾病的治疗。

青霉素是繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成；硫酸庆大霉素属于静止期杀菌药。

两药合用，作用于细菌整个生长周期，产生协同作用，药效增强。

8.患者，男，17岁；因反复咳嗽、咳痰伴咯血三周就诊，胸片检查，诊断为“肺结核”。

处方：
异烟肼0.3gqd
xx0.45gqd
乙胺xx0.75gqd
护肝片0.2gqd
[处方分析]
此处方合理。

异烟肼可杀灭细胞内、外及繁殖期和静止期的结核菌；利福平除能杀死代谢旺盛、不断生长繁殖的结核菌外，也能杀灭从休眠状态突然苏醒的结核菌；乙胺丁醇为抑菌剂，对细胞内、外繁殖或静止状态结核菌均起作用，与其他抗结核药联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性的产生。

三药合用，产生联合杀菌效果。

三药合用，可能加重肝功能损害，故加用护肝片保护肝功能。