处方分析用药指导及处方分析题一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）（一）患者，女，50岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。
（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。
（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。
（四）患者，男，50岁，血压165/105mmHg，有头痛、头晕症状。
（五）患者，女，35岁，因胃痛就诊，诊断为胃溃疡。
（六）患者，女，40岁，近一年口干、多饮、多尿、多食，体重较前下降5公斤，空腹血糖28mmol/L(正常值3.89-6.11 mmol/L),诊断为1型糖尿病。
（七）患者，男，腰痛难忍，有肾区叩击痛，体温39度，诊断为肾绞痛，合并泌尿系感染。
（八）患者，女，22岁，郊游回校后全身皮肤出现荨麻疹，瘙痒，难以入睡。
二、处方分析题（下次课前抽签定题）（一）患者，男，30岁，消化性不良。
医生开出下列药物，请分析是否合理，为什么？处方：①胃蛋白酶合剂100.0ml用法：每次10ml 一日3次饭前服②胰酶片100片用法：每次2片一日3次饭前服（二）患者，女，29岁风湿性关节炎，伴支气管炎，脓痰难咳出。
请分析是否合理，为什么？处方：①阿司匹林片0.5×24用法：每次2片一日4次②100g/L氯化铵溶液100ml 用法：每次10ml 一日3次（三）患者，男，53岁，中度高血压。
请分析是否合理，为什么？处方：①卡托普利片25mg×21用法：每次25mg 一日3次②氨苯喋啶片50mg×21用法：每次50mg 一日3次（四）患者，女，29岁，患缺铁性贫血病半年，近期又出现腹泻，化验大便无异常。
请分析是否合理，为什么？处方：①硫酸亚铁片0.3g×21用法：每次0.3g 一日3次②鞣酸蛋白片0.25g×36用法：每次1.0g 一日3次（五）患者，男，50岁。
充血性心力衰竭，伴有明显全身浮肿，医生给开了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①地高辛片0.25mg×20用法：每次1片一日1次口服②氢氯噻嗪片25.0mg ×20用法：每次2片一日2次口服（六）患者，男，18岁，精神病急性发作。
医生立即给予氯丙嗪100mg肌内注射，结果患者血压突然下降，医生给开下列处方，请问是否合理，为什么？处方：肾上腺素注射剂0.1%—1.0mg 用法：立即肌内注射（七）患者，男，26岁。
哮喘病。
医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么？处方：①麻黄碱片15.0mg×42用法：每次2片一日3次②异丙嗪 4.0mg ×42用法：每次2片一日3次（八）患者，女，20岁。
呼吸道感染，高热3天，合并代谢性酸中毒。
请分析下列处方是否合理，为什么？处方：青霉素G钠注射剂320.0万i.u碳酸氢钠注射剂5%—100.0ml i.v. drip b.i.d.葡萄糖注射剂 10%—250.0ml处方点评：1、胃蛋白酶在酸性条件下发挥作用，胰酶片在碱性条件下发挥作用，两药同用是否有相互作用？2、阿司匹林可引起哮喘，该患者有支气管炎，在次使用应该不合理！3、卡托普利与氨苯蝶呤合用可导致高血压患者血钾升高！4、鞣酸蛋白片在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释放出鞣酸，是否会影响铁剂的吸收？5、地高辛与氢氯噻嗪合用会导致体内的血钾浓度增加，注意补钾。
6、肾上腺素注射液的使用禁忌症为精神神经病！8、青霉素G钠应该用PH7的注射用水稀释，改处方既有碱性的碳酸氢钠，又有酸性的葡萄糖，应该有配伍反应。
（六）患者，男，18岁，精神病急性发作。
医生立即给予氯丙嗪100mg肌内注射，结果患者血压突然下降，医生给开下列处方，请问是否合理，为什么？处方：肾上腺素注射剂0.1%—1.0mg 用法：立即肌内注射氯丙嗪会引起肾上腺素升压作用的翻转（七）患者，男，26岁。
哮喘病。
医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么？处方：①麻黄碱片15.0mg×42用法：每次2片一日3次②异丙嗪 4.0mg ×42用法：每次2片一日3次异丙嗪下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病(尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射)，癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸，各种肝病以及肾功衰竭，Reye综合征(异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆)。
一、1,选苯二氮卓类,有镇静,催眠作用2,受凉感冒,体温高, 抗生素阿莫西林3, ACEI/ARB+利尿剂(氢氯噻嗪+螺内酯)4，CCB 长效5、GU：抗酸、抑酸（Ｈ２受体阻滞剂或ＰＰＩ）＋胃粘膜保护剂6、应该Ｔ２ＤＭ，先用胰岛素控制，再加用口服降糖药。
7、氟奎诺酮类，碱化尿液。
8、一代Ｈ１受体阻滞药：氯苯那敏二、1、胰酶在酸性条件下可能失效。
2、阿司匹林无抗风湿作用。
有可能诱发支气管哮喘，对支气管炎抗炎不选阿司匹林。
患者脓痰，提示有细菌感染，应使用抗菌药。
3、两药均有升高血钾的作用，如必须联合，注意监测血钾。
4、两药不可同服，易发生络合。
5、氢氯噻嗪有排钾作用，低钾可加重或诱发洋地黄中毒。
6、对氯丙嗪引起的低血压，应使用去甲肾上腺素升压。
7、异丙嗪片１２．５mg/片 , 25mg/片。
患者２６岁，哮喘。
用了8mg, 剂量偏小。
8、选药合理，但不能同组输注，因青霉素在碱性条件下开环失效。
关于处方1【通用名称】多酶片【英文名称】 Multienzyme Tablets【成份】本品含胃蛋白酶，胰酶和淀粉酶。
【性状】本品每片含胃蛋白酶不得少于48单位，含胰蛋白酶不得少于160单位，含胰淀粉酶不得少于1900单位，含胰脂肪酶不得少于200单位。
为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。
【适应症】助消化药。
用于胰腺疾病引起的消化障碍和胃蛋白酶缺乏或消化机能减退引起的消化不良症。
【用法用量】口服，一次2～3片，一日3次，饭前服。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
【药物相互作用】尚不明确【药理毒理】本品所含的胃蛋白酶能将蛋白质水解为蛋白胨，胰蛋白酶则可进一步将蛋白胨水解成短肽等。
胰淀粉酶和胰脂肪酶则起消化淀粉和脂肪的作用。
【贮藏】遮光，密闭，在干燥处保存。
【有效期】1年一，1.患者女50岁，我想是否是更年期。
先吃更年康，如不行再给与安定。
2.对症治疗。
多喝白开水，口服抗感冒药（复方氨酚葡锌片或氨酚伪麻美分片等）3.服用卡托普利5.抑酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵）+胃粘膜保护剂+抗菌药物（阿莫西林、或克拉霉素、或甲硝唑、或呋喃唑酮）一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）（一）患者，女，50岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。
根据患者年龄及临床表现，更符合更年期综合征的表现。
西药宜给予激素治疗。
（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。
根据体温、咳嗽、咳痰等感染指征，可经验性给予头孢菌素类或大环内酯类抗菌药物，同时给予解热镇痛药物扑热息痛、溴己新或羧甲司坦等祛痰药对症治疗。
（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。
下肢水肿为右心衰的主要体征，右心衰的一般治疗包括治疗基本病因和诱因，适宜休息，限制钠盐摄入量、镇静、吸氧。
药物有：利尿剂氢氯噻嗪25mg tid、强心剂地高辛0.25mg tid、血管扩张剂硝酸酯类+ACEI。
（四）患者，男，50岁，血压165/105mmHg，有头痛、头晕症状。
该患者为2级高血压（中度），且高血压的治疗应采取个体化给药方案，首先单一药物给药，若控制效果不佳，则合并另一种药物，给药时宜从小剂量开始，根据患者耐受情况增加剂量。
（五）患者，女，35岁，因胃痛就诊，诊断为胃溃疡。
胃溃疡的治疗可采取三联或四联给药，方案已很成熟，恕不赘述。
（六）患者，女，40岁，近一年口干、多饮、多尿、多食，体重较前下降5公斤，空腹血糖28mmol/L(正常值3.89-6.11 mmol/L),诊断为1型糖尿病。
目前临床I型糖尿病的治疗，以胰岛素治疗为主，首先进行剂量滴定，症状控制后可进行长期治疗。
亦可给予口服降糖药辅助治疗。
（七）患者，男，腰痛难忍，有肾区叩击痛，体温39度，诊断为肾绞痛，合并泌尿系感染。
确诊为肾绞痛后，应先给予阿托品0.5mg肌注解痉、盐酸哌替啶50mg肌注镇痛，合并感染可静滴氟喹诺酮类抗菌药物。
（八）患者，女，22岁，郊游回校后全身皮肤出现荨麻疹，瘙痒，难以入睡。
因为该患者为单纯过敏，无合并感染，故不应给予抗菌药物进行抗感染治疗。
用H1受体阻断剂或氯雷他定等抗过敏药即可。
处方分析题一）给与抗焦虑药，阿普唑仑0.4mgtid另0.4mg睡前服。
检查激素水平，看是否需要补充激素。
（二）上呼吸道感染，考虑细菌感染，可能有支气管炎，给与复方甲氧那明2粒tid、阿莫西林0.5q6h、布洛芬0.3tid。
（三）给与脱水利尿药，速尿20mgqd，安体舒痛20mgbid，美托洛尔25mgbid，地高辛0.125mgqd，看患者情况补钾。
（四）主要降压治疗，卡托普利25mgtid，双氢克尿噻12.5mgbid，注意监测血钾浓度。
血压控制不好考虑加地平类药物。
（五）氢氧化铝凝胶10mltid，法莫替丁40mg睡前服。
若幽门螺旋杆菌阳性则需要抗菌治疗。
（六）注射胰岛素，选择合适患者生活习惯和经济环境的制剂。
（七）杜冷丁100mg肌注、阿托品0.5mg肌注，环丙沙星0.5静脉滴注，控制症状后可改为口服。
对症退热处理。
（八）葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖40ml静脉推注，口服咪唑斯汀10mg qd。
小九同学 at 2009-8-05 10:00:51（一）胃蛋白酶合剂与胰酶片有重复用药之嫌，胰酶片若为普通片应饭后服，肠溶片则应饭前服。
（二）阿司匹林片与氯化铵溶液对胃均有刺激性，可诱发胃溃疡，不应合用，可选用对胃刺激性比较小的祛痰剂，如氨溴索等，应预防性使用胃酸分泌抑制剂。
（三）卡托普利片与氨苯喋啶片有可能引起血钾升高，氨苯喋啶或改为HCT.（四）亚硫酸铁与鞣酸蛋白片可形成不可溶的蛰合物，不应合用，应错开服药时间起码2小时。
（五）不合理，利尿剂应选用速尿，地高辛服药时间过长，容易中毒，此患者症状重，应住院静脉给药，控制症状后再转为服药。
处方：（六）不合理，因氯丙嗪阻断α受体，翻转肾上腺素的升压作用而显示为降压作用，应使用去甲肾上腺素。
（七）不合理，作用同上，可引起严重低血压。
（八）不合理，青霉素在碱性条件下会加速分解，应使用生理盐水作为溶剂，碳酸氢钠按患者酸中毒的程度单独给予。
2010年01月门诊电子处方抽查分析一、目的：提高处方质量，促进临床规范合理用药。