计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率
厚德 精业 求实 创新
重症医学科
分值 状态
Ramsay 评分
临床症状
1
清醒
焦虑和易激惹，或不安，或两者都有
2
清醒
能合作，定位感好，平静
3
清醒
只对指令应答
4
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快
31个中国ICUs 2006.6.15-8.15 ICU内接受机械通气 并转出的163名患者
Ma PL,et al.J of Crit Care,2010
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
计划镇静 持续镇静
间断镇静 无镇静
中国机械通气患者的镇静现状
身体不适 情感不适
疼痛 口渴 睡眠剥夺 压抑 恐惧
每日唤醒中的安全护理
深入理解每日唤醒的作用和实施方法 根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间，做好每日唤醒 前的评估 每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应及时回归镇静目 标，防止患者的应激和躁动 唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的药物等因素有关
每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施
镇静剂 入量 Ramsay SAS评
（mg/h） 评分 分
BIS
签名
24h镇静剂总量
(mg)
无 评 估，勿 镇 静
什么叫每日唤醒
每日唤醒：每日定时中断或减少镇静药物用量， 使患者逐渐清醒直至能回答简单问题或完成指令 性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、 无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变 化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为达 到目的，然后由医生重新调整镇静药物和剂量， 以达到预期的镇静目标。
➢ 手势 ➢ 书写板 ➢ 示意图卡片
每日唤醒的注意事项
禁忌症
哮喘持续状态
严重ARDS
酒精戒断
高血压危象或心肌 缺血等
➢ 每日唤醒对患者的益处有 理论依据
➢ 每日唤醒前需对患者进行 安全性筛查
➢ 实施每日唤醒时需加强监 护，预防不良事件的发生
镇静镇痛的撤离
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重症医学科
纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008）
19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105
各个研究差异性非常大，不能进行meta分析
1.密切观察患者病情 变化情化
➢ 基本生命体征 ➢ 神经系统体征 ➢ 呼吸功能监测
2.气道护理
➢保持呼吸道通畅
➢指导其进行呼吸肌功 能锻炼
➢加强胸部物理治疗
➢加强人工气道湿化
3.安全护理
要妥善固定各种导管， 防止患者自行拔管
翻身时注意连同管道 一起移动
预防患者因躁动导致 坠床
4.心理护理
ICU患者病情危重， 容易出现烦躁、焦虑、 恐惧等心理问题
机械通气患者的每 日唤醒详解(ppt)
（优选）机械通气患者的每日唤醒
镇静镇痛的目的
急性疾病 基础疾病
机械通气 有创操作
药物
焦虑、疼痛、谵妄
院内获得性疾病 ICU的环境
除祛引起不适 的因素
镇静镇痛
危险 躁动
疼痛 躁动 焦虑
安静 舒适
浅镇静 深镇静 无反应
病人的状态
中国机械通气患者的镇静现状
前瞻性调查
0%
20%
38.7%
77.9% 78.5% 60.1% 66.3%
40%
60%
80% 100%
混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适
总体发生率： 50.9%
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Ma PL,et al.J of Crit Care,2010
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镇静安全吗？
镇静治疗中医生护士的顾虑（国内调查）
每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起 的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性
如 减少自我拔管机率
减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间
减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓等
时机的选择
每日唤醒疗法一般在白天定时进行，这一时间段在岗的护 理人员相对，能做到专人负责观察病情变化，且一旦出现 意外情况，可以立刻组织抢救，保证治疗的安全性。此外 ，日间唤醒维持了人体生物钟的正常生理现象，有利于病 人的恢复。
镇静监测与评估中的记录单
ICU患者镇静评估记录单
日期 床号 住院号 页码
姓名 性别 年龄 诊断
镇静剂 A 镇静剂 B 镇静剂 C
□ IV□ IVVPFra bibliotek时间体温
心率
呼吸
Cuff BP mm Hg
MBP mm Hg
SPO 2%
CVP mm Hg
ABP mm Hg
ABP MBP mm Hg
镇静评估
镇静剂
镇静评分
时间和频率
一般根据个体差异或镇静剂的不同调节。
常规一天一次。
彭光明研究显示，当每日唤醒增加至2次，ICU镇静病人 的应激水平有升高趋势时应慎重。
怎样进行每日唤醒
➢ 中断或减少镇静药物用 量
➢ 通过呼喊、轻拍肩膀等 方式，使患者逐渐清醒
轻拍肩膀
每日唤醒期间注意的护理技术
➢ 密切观察患者病情变化 ➢ 气道护理 ➢ 安全护理 ➢ 心理护理
5
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
6
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
镇静镇痛监测与评估的目标
镇静的最佳水平：
患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗
Ramsay评分的临床应用
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平