分钟。一次抽气量不超1L，必要时重 复一次。
不能维持负压需作闭式引流排气
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3.胸腔闭式引流 各类气胸、液气胸及血气胸。
单瓶水封瓶 双瓶引流 负压引流
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Add you title
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胸腔闭式引流操作：
1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管
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左侧自发性气胸 肺组织被压缩
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临床表现
（二）体征 Ｒ增快，发绀，多 见于张力性气胸，听诊呼吸音减 弱或消失，重者气管、纵膈移位 。 （三）并发症：脓气胸、血气胸 、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰 竭、循环障碍等。
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实验室及其他检查
１．Ｘ线 是诊断气胸的重要方法。肺
显著升高 抽气候后压力很快回升
严重，呼衰、循环衰 竭
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诱因
气压骤变、剧咳、喷嚏、屏 气或高喊大笑、举手欢呼、 抬举重物等用力过度。
自发性气胸常继发于慢性阻 塞性肺病，其次是特发性气 胸。
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机制
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
诱因
空气进入胸腔
肺容量减少
压迫心脏大血管
2）持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压 连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（ 以-8—12cmH ₂ O为宜）。本方法可迅速排 气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂 口 愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的 气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
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治疗要点
（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸 。 （四）手术治疗
（二）排气治疗（肺受压缩面积超过20%、症状明显
或张力性气胸者，应立即抽气减压。）
１．紧急排气； ２．人工排气； ３．胸腔闭式引流
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1.紧急排气
用无菌针头插入胸膜腔
插针位置
患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间
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2.人工气胸箱排气
可测胸腔内压和排气
先测压后抽气 抽气后压力0—2cmH2O，观察5
2 交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间
有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气 时自由进出胸膜腔。
3 张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸
气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸 腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。
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闭合性气胸
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纵隔移位
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临床表现
（一）症状 １．胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续 性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在 前胸、腋下等部位；（为什么痛） ２．呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困 难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、 气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素 有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～ 30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤 其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增， 患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼 吸循环障碍。（气胸的病理生理 ） ３．刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；
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开放性气胸
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张力性气胸
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裂口特点 胸腔压力 临床表现
闭合性
闭合
轻度升高
轻
抽气后负压
开放性 交有通粘性连开（和放 开牵放拉性 ，）使气破胸口接持近续胸大气开膜压放破，口空较气大在或吸两重气层，和胸可呼呼膜衰气间
时自由进出胸膜腔抽。气后不能维持大气压
张力性 单向活瓣
２）自发性气胸：常继发于肺或胸 膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病 、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等 疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所 致，细菌进入胸腔引起化脓性感染 ，形成脓气胸。
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临床类型
1 闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出物
的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸 膜腔；
自发性气胸
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定义
在无外伤或人为的因素下 ，因肺部疾病使肺组织及 脏层胸膜突然破裂，或靠 近肺表面的肺大疱、细小 气肿泡自发破裂，肺及气 管内气体进入胸膜腔。2020/7/6 Nhomakorabea.
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气胸分类
１）原（特）发性气胸：多数为脏 层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎 症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂 所致；多见于瘦高型男性青壮年；
脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵 隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线 以外透亮度增高，无肺纹可见
２．血气分析 低氧血症
３．肺功能检查 急性气胸肺萎陷面积
大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性 通气障碍
4.诊断性穿刺
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诊断要点
１．突然发生的胸痛、呼吸困难 和刺激性干咳；
指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反 复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者 ； 大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者； 特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者 均应考虑手术治疗。 （五）原发病与并发症的处理
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护理诊断
1 低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、
焦虑有关；
2 疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管 有关；
2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～
2 cmH2O以下
3）肺复张以后夹引流管观察24小时无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
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Add
1)正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床 边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性 和张力性气胸。
3 有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管 有关；
4 知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
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护理措施
１．低效性呼吸形态 １）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位
；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等； ２）给氧； ３）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引
２．有气胸的体征；
３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺 萎陷；
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治疗要点
原则：排除气体，缓解症状， 促使肺复张，防止复发；
（一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话， 减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、 发绀------给氧；剧咳------止咳；支气管痉 挛------解痉剂；胸腔积液或怀疑有感染-----抗生素