Pathogenesis of Rotavirus Diarrhea
Rotavirus invades the absorptive enterocytes of villi but spares crypt cells.
The viruses replicates and infected enterocytes are destroyed
4、寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、 隐孢子虫
（三）非感染因素
1、饮食不当 a、喂养不当：不定时、不定量、突然 改 变品种、过早喂养大量淀 粉或 脂类食物及果汁 b、过敏性腹泻： 由牛奶、大豆蛋白过敏而引起 c、双糖酶缺乏或活性降低 肠道对糖的吸收不良所致
2、气候影响 气候突然变化腹部 受凉肠蠕动增加、 天气过热消化液分泌 减少诱发消化功能紊 乱而引起
二、发病机制
依发病机制分为4种类型腹泻 分 泌 性：肠腔内电解质分泌过多 渗 出 性：炎症所致大量液体渗出 渗 透 性：肠腔具有大量不能吸收 而具有渗透活性的物质 肠功能异常：肠道运动异常
（一）感染性腹泻
1、细菌性肠炎 引起肠道感染的病原菌不同，发病机制 亦不同 ⑴、肠毒素性肠炎 各种产生肠毒素的细菌侵入肠道后，一般 在肠腔内繁殖，粘附在肠上皮细胞刷状缘， 不侵入肠粘膜，产生肠毒素，引起下列反 应导致——分泌性腹泻
Morphology of Intestinal Mucosa
The small intestinal mucosa comprises 2 main structures: Villi: Covered mainly (90%) by tall columnar absorptive cells (enterocytes) having a microvillar brush border, and Goblet cells Crypts of Lieberkuhn: Covered mainly by short columnar secretory cells without brush border
病毒性肠炎发病机制
病毒入侵小肠绒毛上皮细胞上复制 绒毛破坏 粘膜受损
双糖酶分泌、活性↓ 乳糖消化不全 载体↓ 消化吸收面积↓ 糖 脂肪吸收↓
偶联转运吸收障碍
吸收减少
渗透压↑ 水样腹泻
（二）非感染性腹泻
主要是食物不当引起，当进食过量或 成份不当时，消化过程发生了障碍而导致 腹泻
饮食不当
食物积滞，胃酸度 ↓→ 细菌上移繁殖，发生内源性感 染
小
儿
腹
泻
Infantile diarrhea
概
述
小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改 变为特点的儿科常见病，是一组消化道综合 征，是儿童时期发病最高的疾病之一，多见 于 6月~ 2岁婴幼儿
据WHO统计:全世界每年有10亿人 患腹泻病，其中5亿发生在发展中国家， 导致每年有500万小儿死亡，5岁以下儿 童约有320万。所以，每年的发病率极 高，农村高于城市。为世界性公共卫生 问题，对儿童健康的危害较大，也是造 成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡 的常见主要原因
分解食物
发酵 腐败 胺类 肝解毒功能不全 毒素入血 肠腔内渗透压↑ 肠蠕动↑
有机酸↑
腹
泻
中毒症状
三、临床表现
不同病原引起的腹泻各有特点及不同的 临床过程，临床上按病程分为： 急性腹泻＜2周 迁延性腹泻２周~２月 慢性腹泻＞２月 按病情分为： 轻型 重型
（一）、急性腹泻的共同特点
1、轻型 原因：常由饮食因素和肠道外感染引起 特点：以胃肠道症状为主，食欲不振、 呕吐、大便次数增加及性状改变， 但每次大便量不多，黄色或黄绿 色，无脱水及全身中毒症状 起病可急可缓
（2）、侵袭性肠炎
各种侵袭性细菌感染可直接 侵袭小肠或结肠肠壁使粘膜 引起粘膜炎症渗出，导致 ——渗出性腹泻 常见的有侵袭性大肠 杆菌、志贺氏菌属、 沙门菌属、空肠弯曲 菌、耶尔森菌
侵袭性肠炎发病机理
侵袭性细菌直接侵入肠壁
充血
水肿
炎症细胞浸润
渗出、溃疡
小肠液吸收减少
粘液脓血便
亦可发生水样便
2、病毒性肠炎 病毒入侵肠道后，在小肠绒 毛顶端的柱状上皮细胞上复制， 使粘膜上皮细胞受损，回吸收水 和电解质的能力受损，肠液大量 聚积引起 ——渗透性腹泻
造成—— 机体防御功能差
3、人工喂养儿易感染
因为 母乳中含有大量抗肠道感染的
有效成份，如sIgA、乳铁蛋白、 巨噬细胞等 家畜乳中上述成份较少且加热 时被破坏 食物易污染
（二）感染因素 1、病毒 轮状病毒 肠道病毒 诺沃克病毒 杯状病毒
Rotavirus
2、细菌感染
（1）致腹泻大肠杆菌 依不同致病的毒性和发病机制分为： a、致病性大肠杆菌（EPEC） b、产毒性大肠杆菌（ETEC） c、侵袭性大肠杆菌（EIEC） d、出血性大肠杆菌（EGEC） e、粘附-集聚性大肠杆菌（EAEC）
一、病 因
消化道发育不成熟 易感因素 机体防御功能差 人 工 喂 养 感染因素 病 毒 真 菌 饮食因素 非感染因素 细 菌 寄生虫
气候因素
（一）易感因素
1、消化系统发育不成熟 胃酸和消化酶分泌极少，对食 物的适应能力差 量 种类 水 调节
2、由于
胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的 细菌杀灭能力差 血清免疫球蛋白IgM、IgA和胃肠道分泌 型IgA较低 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群或滥 用抗生素、改变内环境致菌群失调
Enterotoxigenic Organisms
Vibrio Cholerae
Enterotoxigenic E.Coli
（2）、空肠弯曲菌 95 ～99%是由胎儿弯曲菌空肠亚 种所引起 （3）、耶尔森菌 侵袭肠粘膜、产生肠毒素 （4）、其它 沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、变 形杆菌等、绿脓杆菌
3、真菌 念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以 白色念珠菌感染多见
Pathogenesis of Secretory Diarrhea
Xቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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NET SECRETION
肠毒素性肠炎发病机理
产肠毒素细菌粘附在肠粘膜
不耐热毒素
激活 腺苷酸环化酶 ATP
耐热毒素
激活
鸟苷酸环化酶
cAMP↑ cGMP↑ GTP
Na+、Cl－和水吸收↓
促进Cl－分泌↑
排出水样便----分泌性腹泻