第七章烧伤病人的护
理
第七章烧伤病人的护理
一、选择题 CABAA CBCBC
1、重度烧伤后,体液渗出速度达到高峰是在伤后
A. 6小时
B. 7小时
C. 8小时
D. 9小时
2、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是
A. 尿量
B. 血压
C. 脉搏
D. 呼吸
3、某男性患者双小腿以下烧伤，估计其烧伤面积为
A. 12%
B. 20%
C. 25%
D. 30%
4．刘某，女性，25岁，被浓硫酸化学烧伤后，首选的急救处理是
A．大量清水冲洗 B．应用中和剂 C．涂抹消毒液 D．及时清创
5.男性，46岁，不慎被大火烧伤，烧伤面积为32％，深度为深Ⅱ。
，经补液扩容治疗后，血压90／75mmHg，表示
A．血容量不足 B．血容量严重不足 C．血管过度收缩 D．心源性休克
6．赵某，男性，40岁。
大面积烧伤后发生了创面脓毒血症。
防治其全身性感染的关键措
施是
A．及时补充有效循环血量 B．及时、足量使用有效抗生素 C．正确处理创面
D．维持室内适宜的温度和湿度
女性，42岁，体重60kg，烧伤后3h送至医院。
右上肢水肿明显．剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。
7．该患者的烧伤深度为
A．右上肢深Ⅱ。
烧伤，双下肢Ⅲ。
烧伤 B．右上肢浅Ⅱ。
烧伤，双下肢Ⅲ。
烧伤
C．右上肢浅Ⅱ。
烧伤，双下肢深Ⅱ。
烧伤 D．右上肢Ⅲ。
烧伤，双下肢深Ⅱ。
烧伤
8.大面积烧伤急救，病人口渴应给予
A．热开水 B．糖开水 C．淡盐水 D．纯净水
9．某病人被开水烫伤手背部，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤深度为A．I度 B．浅II度 C．深II度 D．III度
10. 病儿，男性3岁。
头面颈部烧伤，烧伤面积为
A．10％ B．15％ C．18％ D．19％
二、多选题
1.下列各项属于重度烧伤的是(ABCDE)
A.烧伤总面积>30%
B. III度烧伤面积>10%
C.全身情况较重或已有休克
D.合并颅脑、胸、腹、四肢等复合伤
E.伴有中、重度吸入性肺炎
2.刘某，男性，36岁。
大面积烧伤合并呼吸道烧伤7h，现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，P 110／min，BP60／40mmHg，尿量10ml／h。
该患者护理诊断包括(ABCD)
A．皮肤完整性受损 B．有感染的危险 C．有窒息的危险 D．体液不足E．知识缺乏
3.重度烧伤病理改变的特点包括(ABCE)
A.大量体液渗出
B.低血容量
C.血管通透性降低
D.高血容量
E.严重感染
4.重度烧伤后病人的主要死亡原因是(AB)
A.创面脓毒症
B.脓毒症
C.败血症
D.心源性休克
E.呼吸衰竭
5. 电烧伤的严重程度取决于(ABCDE)
A.电压
B.电流的强度和性质
C.接触部位的电阻
D.接触时间的长短
E.电流在体内经路
三、名词解释
严重烧伤：指烧伤总面积>30% 或 III度烧伤面积>10%；或II度、III度烧伤面积虽不达上述百分比，但存在下列情况之一者也属于重度烧伤：（1）全身情况较重或已有休克；(2)合并颅脑、胸、腹、四肢等复合伤；(3)伴有中、重度吸入性肺炎。
中国新九分法：中国新九分法是指将全身体表面积划为11个九等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计
电烧伤:电流通过人体引起的损伤成为电损伤，可以是全身性或局部性损伤。
四、简答题
1. 简述重度烧伤后感染高峰期常见的时间和原因
感染的高峰期常见于烧伤后2~10天和2~3周以后。
其原因：（1）烧伤后2~10天，正值渗液回吸收期，机体各器官功能尚未及调整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌及其他毒素带入血液，2~3周以后焦痂开始自然溶解使大量创面显露，增加了细菌的易感性。
（2）烧伤创面的坏死组织和富含蛋白质的渗出液成为细菌的良好培养基；（3）在深度烧伤区的周围，因血栓形成导致局部组织缺血和代谢障碍，人体的抗感染因子如白细胞、抗体和抗感染药物均难以到达局部，有利于细菌繁殖；（4）机体抗感染能力急剧降低，在体液免疫方面，新抗原的抗体形成受到一定抑制。
2. 简述重度烧伤常见并发症
（1）肺部并发症；（2）肾功能不全（3）应激性溃疡（4）脑水肿（5）化脓性静脉炎（6）心律不齐
3. 简述重度烧伤的治疗原则
（1）积极扩充血容量，预防和治疗休克（2）及时防治局部和全身感染（3）妥善处理创面，促进创面修复，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。
4. 简述重度烧伤急诊处理
（1）保持呼吸道通畅：必要时行紧急气管插管和气管切开术。
（2）预防低血容量性休克：应尽快建立有效的静脉通道，在补液量计算之前先紧急输入平衡液
（3）保护烧伤创面：为防止和尽量清除外源性沾染，创面用等渗氯化钠溶液清洗后，再将异物及坏死组织清除，创面涂以烧伤软膏或1%磺胺嘧啶银霜剂，并采取暴露疗法
（4）预防感染：及时注射破伤风抗毒素和预防应用抗生素，以防感染。
5. 简述重度烧伤的住院治疗措施
（1）体液疗法（2）创面处理（3）防治全身感染（4）预防和治疗并发症。
6. 简述重度烧伤快速补液过程中监测的指标
（1）尿量：在肾功能良好的情况下，尿量是判断血容量是否充足的简便可靠的指标，要求每小时尿量维持在30-50ml（儿童20ml，婴儿10ml）（2）神志：烦躁、淡漠等意识障碍，常表示血容量不足（3）脉搏血压：成人脉搏应保持<120次/分，收缩压>90mmHg（4）周围血液循环状况：观察肢端温度、皮肤颜
色、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等。
（5）中心静脉压：应维持在5-
10cmH20。
7. 简述重度烧伤病人的营养支持
（1）向病人解释保证营养输入的重要性，了解病人以前的饮食习惯和爱好，以便饮食安排更合理，（2）除休克期外尽量鼓励病人经口进食，合理安排进食及翻身时间，减少餐前治疗（3）对进食困难或昏迷病人和予管饲饮食，做好鼻饲管的常规护理（4）如给予TPN支持，应加强静脉导管和输液护理，预防并发症的发生。
8. 简述吸入性损伤气管切开后呼吸道的护理
（1）严格执行无菌操作（2）用雾化或蒸汽吸入，以保持呼吸道粘膜湿润（3）雾化溶液中可加入蛋白分解酶制剂、有效抗生素、小剂量激素和异丙基肾上腺素等，以解痉、控制局部炎症和感染，并痰液稀薄便于排出。
（4）及时吸引，保持呼吸道通畅，但操作必须轻柔，尽量避免损伤气管粘膜。
五、案例分析题
张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入院。
体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。
面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等的水泡，右股（大腿）有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿明显。
颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。
双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失，病人目前情绪低落。
问：
1.烧伤深度及面积是多少？
2.休克期第一个24小时的补液总量，晶体液、胶体液及水分各为多少，液体如何分配？
3.该病人主要的护理诊断及护理措施
1.Ⅱ—Ⅲ度烧伤总面积为50%；Ⅰ度烧伤面积为3%；浅Ⅱ度烧伤面积为39%；Ⅲ度烧伤面积为11%
2.补液方案
第一个8小时第二个8小时第三个8小时
晶体液1500ml 750ml 750ml
胶体液1500ml 750ml 750ml
5%葡萄糖液700ml 700ml 600ml
总计3700ml 2200ml 2100ml
3.护理诊断
（1）体液不足与创面体液渗出有关
（2）疼痛与烧伤创面刺激有关
（3）皮肤完整性受损与皮肤损伤有关
（4）有感染的危险：与皮肤屏障功能丧失及能量消耗增加有关
（5）焦虑与无法预知未来和担心疾病预后有关
护理措施：（1）建立通畅的输液途径和输液计划（2）暴露疗法的护理（3）减轻疼痛（4）密切监测感染征象（5）营养支持（6）并发症预防和护理（7）心理护理(8)运动康复护理。