致（承包单位）
你方已按合同要求完成了工程的质量保修工作，从即日起解除你方对工程质量缺陷责任。
总监理工程师（签字）：年月日
建设单位意见：
建设单位项目负责人（签字）：年月日
注：本表由承包单位填报，一式四份
辽统监表A- 16归档编号：
解除工程质量缺陷责任书
工程名称：第（）号
承包单位
监理单位
致（项目监理机构）
根据合同规定，我方已完成工程。
的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。
附：工程质量保修回访记录（该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意）
2、其他有关资料。
项目经理（签字）：年月日