DPS DPP 大庆
522 2161 577
IGT，BMI≥25 IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
55 51 45
2017/11/5
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
13
预防T2DM — 药物干预
研究 DPP 例数 2151 人群 IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 药物 二甲双胍 1700mg 相对危险度 降低(%) 31
诊断方法
• ABI • 下肢血管超声
• 肢体远端溃疡和/或坏疽
• 动脉搏动变弱或消失 • 足部皮温低，肤色苍白
• CTA
• MRA • DSA
• 合并感染时皮肤发红
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38
治
• 降低危险因素
疗
控制血糖、降脂、降压、戒烟、抗血小板和抗凝
• 功能锻炼、肢体保护和检查 • 局部处理：清创、换药等 • 药物治疗
已知DM 新诊断DM
奥地利
N=238 N＝216
20.2% 19.7% 19.7% 16.4%
IGT 空腹血糖受损 正常 暂时性高血糖
已知DM IFG IGT 新诊断DM 正常
23.1% 0.8%
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Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
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Diabetes + other two
糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
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7
糖尿病的治疗目标
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育）
适应症
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四、糖尿病综合管理
抗动脉粥样硬化治疗
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27
抗动脉粥样硬化治疗策略
• 防止动脉粥样硬化形成
• 干预危险因素
• 有效降低血糖——降糖药
• 严格控制血压——降压药 • 长期安全降脂——降脂药
• 预防动脉粥样硬化临床事件发生
• 对抗脂质氧化，稳定斑块
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 抗氧化剂类药物
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DM 运动治疗
• 餐后1小时运动最佳 • 每次30～60分钟，不宜时间过长
•消瘦病人运动20～30分钟 •肥胖病人运动30～60分钟
•一般病人运动30～40分钟
•妊娠病人运动20～30分钟 •年龄70岁以上病人运动20～30分钟
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降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
空腹血糖
-20% -30% -40% -50%
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*Intentional weight loss in overweight individuals Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:1499-1504.
• 预防动脉粥样血栓形成 • 抗凝血药、抗血小板药和纤维蛋白溶解药
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超过2/3的高血压患者合并高血糖
2007年，在全国5个中心的心内科门诊就诊不知晓自患糖尿 病的高血压患者进行糖代谢状况调查。
糖代谢正常 高血糖
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29
孙宁玲，等。北京大学学报（医学版）， 2007，6 ：13-16
中国冠心病合并高血糖比例高达80%
血糖正常 新诊断糖尿病（OGTT） 已知糖尿病
糖尿病前期 新诊断糖尿病（FPG）
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30
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
卒中患者合并高血糖
约60％急性卒中患者合并高血糖 77％慢性卒中患者合并高血糖 美国
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早期胰岛素治疗 --新诊断T2DM主要手段之一
胰岛素用于新诊断的T2DM患者治疗，可以快速 清除葡萄糖毒性作用，修复和保护胰岛细胞 功能，部分恢复急性胰岛素反应，可以长期维 持血糖，并带来其他临床益处。 1、消瘦的糖尿病患者 2、短期体重快速下降 3、血糖水平较高者 4、胰岛素缺乏明显 5、其他情况
STOPNIDDM
XENDOS
1368
3305
IGT
FPG≥5.6
阿卡波糖 300mg
奥利司他 360mg
36
37
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Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
14
IDF预防共识对于一般人群的建议
• 每天30分钟中等强度运动 • 保持正常体重 • 亚洲成人BMI>23kg/m2者 应保持正常体重，和/或 减重5－10％
2型糖尿病的综合管理
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1
一、糖尿病管理现状
2017/11/5
2
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国 2、低：诊断率、控制率
9.7%
10
糖尿病发病率 (%)
8
5.5%
6
4 2
0
2.5%
2017/11/5
1994年
2002年
3 Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
女
TG（mmol/l） LDL-C（mmol/l）
性
>1.3(50mg/dl）
<1.7(150mg/dl）
未合并冠心病 合并冠心病
<2.6（100mg/dl） <1.8(（70mg/dl） <24
体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周） 2017/11/5
他汀类适应症 心脑血管疾病史 年龄＞40岁 年龄 ＜40岁 ，但合并下列一项
高血压 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿
血压＜ 140/90mmHg
先生活方式干预
阿司匹林治疗
2017/11/5
2型糖尿病ABC治疗筛查和临床决策路径
中国2型糖尿病防治指南2010年版
34
中国2型糖尿病的控制目标
目标值
血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl) <10.0 mmol/l( 180 mg/dl) <7.0 <130/80 男 性 >1.0(40mg/dl） 非空腹 HbA1c（%） 血压（mmHg） HDL-C（mmol/l）
4
（三）伴发症、伴发病多
• 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
• 视网膜病变：20-40%
• 糖尿病肾病：34.7%
• 糖尿病神经病变：60%以上
2017/11/5
5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
10 Diabetes + other one 20 50 Diabetes + other three Only Diabetes 20
32
中国血脂指南：高危患者应强化治疗
危险等级
低危:（10年危险性<5%） 中危:（10年危险性5%-10%）
治疗目标值 mg/dL（mmol/L)
LDL-C<160 (4.14) LDL-C<130 (3.37)
高危:
1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15%
LDL-C<100 LDL-C<80 HDL-C＞40
禁用
否
不了解
否
测血压
LDL ＜2.6mmol/L
否
检查 血脂
血压＜130/80mmHg
是
暂不 治疗
否
血压＞140/90mmHg
首选ACEI/ARB 注意降压药物禁忌
他汀类禁忌症 否
是
禁用
A2：高危人群
年龄 男＞50岁 女＞60岁年龄 年龄 男＜50岁 女60 ＜岁， 但合并下列一项 高血脂症 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿
极高危:
1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病
2017/11/5
中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页
33
A
否服是用阿司匹林
是
继续 是
糖尿病患者 B 是
否服是用降压药物
C
继续
否服服用他汀药物
是 继续
不了解
否
阿司匹林禁忌症
否
阿司匹林适应症 A1：已有血管病变
心肌梗死 心绞痛 缺血性脑卒中 周围血管疾病
糖尿病前期危害巨大
IGT
大血管病变的独立高危因素
2型糖尿病
心血管死亡率 全因死亡率
升高34％ 升高40％
2017/11/5 DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
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预防T2DM — 强化生活方式干预
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生 研究 例数 人群 年龄 相对危险度 降低（％） 58 58 41
<2.5（22mg/g） <3.5（31mg/g） <20μ g/min（30mg/d） ≥150 35
* 毛细血管血糖