临床输血操作规程（试行）根据《临床输血技术规范》和《赣州市中转血库（医院血库、输血科）业务考核标准》（暂行）的有关规定。

制订我院操作规程。

一、输血原则根据患者临床症状与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什么的原则，合理利用血液资源。

二、临床输血前的准备与申请1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

2 、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应（过敏、发热）和经血传播疾病（HIV、HBV梅毒、血液寄生虫等）的可能性，征得患者或其家属的同意，并做相关检查（ALT、乙肝两对半、HCV HiV1/2、RPR ABC血型、Rh血型、Hb HCT血小板、不规则抗体筛查）等。

患者或其家属在《石城县人民医院输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门（医务科）或分管领导同意、备案，并记入病历。

3、输血治疗的申请：《石城县人民医院临床输血申请单》为本院唯一有效的临床输血申请单，申请输血时由经治医师将《输血申请单》内容逐项填写完整，主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

凡资料不全的《输血申请单》特别是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的《输血申请单》要退回临床科室补上，不得迁就。

一次用（备）血量超过2000ml 要履行报批手续，经科主任签字后报医务科，急诊除外，之后必须补办报批手续。

4 、亲友互助献血。

在输血科（血库）填写登记表，到赣州市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5、Rh（D）阴性和稀有血型患者输血。

应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

6、血型鉴定：P89-92 。

（1 ）、ABO血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版（2 ）、Rh血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版P93-95。

（3 ）、A、B亚型及其他亚型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版，第六章《血型血清学检查》。

（4 ）、凝聚胺法ABO血型鉴定：①、取试管2支并标记为“ A”管（加A型血清，含抗B）、“ B”管（加B型血清、含抗A）。

加已知血清2滴，再加1滴待检者3%--5%血球（洗涤或不洗涤）。

②、各加LIM（低离子液）0.6mI ,混合均匀。

③、再各加2滴Polybrene Solution （凝聚胺液）混合。

3400rpm离心10秒或1000转/分离心1分钟。

然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1mI 左右的液体。

④、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。

如无凝集，必须重做。

⑤、最后加2滴Resuspending （复悬液），并轻轻混合，结果判断：如A管凝集散开，B 管凝集不散开，鉴定血型为“ A型”；如A t凝集不散开，B管凝集散开，鉴定血型为“ B型”；A管、B管均凝集不散开，鉴定血型为“ AB型” ; A管、B管均凝集散开，鉴定血型为“O型”。

说明：凝聚胺法ABO血型鉴定对于凝集管来说，不能排除免疫性抗体的存在。

（5）、血型鉴定及交叉配血试验结果必须在显微镜下观察证实。

三、交叉配血（受血者）血样的采集与送检1、血样采集和《输血申请单》送验。

确定输血后，由医护人员持《输血申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样（不能在输液通道或与输液同侧静脉取血）。

并由医护人员将受血者血样和《输血申请单》一同送交输血科（血库）备血，送、验双方进行逐项核对。

2、血样和《输血申请单》的拒收。

受血者血样标签填写内容与《输血申请单》所填内容不相符；血样标签与《输血申请单》项目填写不完整、字迹潦草难以辨认、含义不清等，输血科（血库）工作人员应要求临床医师重新核对补齐或重新填写“血样标签”和或《输血申请单》，不得在原“单”上涂改更正。

采集血样量不够要求重新采集。

四、交叉配血操作规程及注意事项（一）、交叉配血标本：用于交叉配血的血样必须是输血前3天以内的（含前次交叉配血留下的血标本），量不少于2毫升，若须多次配血，每增加一次血量也相应增加1毫升。

若是事先保存的血样应确定其未变质后方可使用，一般应重新采集。

右旋糖酐可干扰交叉配血，应在输注前采集交叉配血标本。

（二）、交叉配血前应逐项核对《输血申请单》、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3个月内的婴儿可以不做反定型），常规检查患者Rh（ D血型（紧急输血时可除外），正确无误后进行交叉配血试验。

（三）、对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，必须做抗体筛选试验。

（四）、每次交叉配血完毕后，受血者和供血者的血样都必须密封或将试管盖紧，在2-6 C 至少保存（放冰箱）7天。

（五）、交叉配血方法的选择。

1 、盐水介质配血法：适用初次受血或不规则抗体筛选“阴性”的患者。

2 、凝聚胺配血法：凡盐水介质交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者均使用本配血法。

（六）、交叉配血操作方法①、盐水介质配血法：见《全国检验操作规程》第二版P107-109。

②、凝聚胺配血法：1 、3%--5%（红）血球悬液配制：1毫升生理盐水中加30--50 微升压积红细胞，混匀（洗涤或不洗涤，盐水介质配血法最好洗涤3次）。

2 、取试管两支，标记主、次侧：主侧：病人血清（浆）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。

次侧：献血者血清（浆）2滴，加病人3%--5%血球1滴。

3 、各加LIM0.6ml, 混合均匀. 室温静置1 分钟。

4 、再各加2滴Polbrene Solution 混合，静置15秒。

5 、3400rpm离心10秒或1000转/分，离心1分钟。

然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml 左右的液体。

6 、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。

如无凝集，必须重做。

7、最后加2滴Resuspending ，并轻轻混合，观察结果。

如凝集不散开，则为抗体结合的特异性反应，为配血不相容；如凝集散开，则为Polybrene 引起的非特异性的凝集，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝集。

8、交叉配血报告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血无凝集、无溶血反应”，② 异型交叉配血（不主张）：“主管交叉配血无凝集、无溶血反应；次管交叉配血有凝集、无溶血反应”。

（七）、抗体筛选试验操作方法：1 、抗人球蛋白试验：见《全国检验操作规程》第二版。

2、凝聚胺抗体筛选法：（1）、取2支试管，各加病人血清（或血浆）2滴，分别加入3%--5%筛检血球（谱细胞）1 滴。

（2）、各加LIM0.6ml ，混合均匀。

（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。

（4）、3400rpm离心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管残留约0.1ml左右的液体。

（5 ）、轻轻摇动试管, 目测红细胞有无凝集。

如无凝集，必须重做。

（6）、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。

如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为抗体筛查阴性，如凝集不散开，则为抗原抗体结合的特异性反应，为抗体筛查阳性，进一步进行抗体鉴定（性质、效价）。

（八）、将交叉配血结果、ABC血型复定结果、不规则抗体筛选结果等内容逐项填入《石城县人民医院输血记录单》中，此“单”为“交叉配血报告单”，经认真核对无误后与全血或成分血一起发往临床（入病历）。

并将“交叉配血结果”登记在《石城县人民医院交叉配血结果记录本》上。

（九）、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。

机器单采浓缩血小板应AB（同型输注。

五、血液入库、核对、储存1、全血、血液成份入库前要认真核对验收。

核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、血袋编号/ 条型码，储存条件）等。

及时进行入库登记。

2 、按A、B、Q AB血型将全血、成分血分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。

当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决，并记录。

全血质量（4C±2C保存）外观检查（见附表一）。

全血及其成分的储存条件和保存期（见附表二）3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。

每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿(90mm细菌v 8C FU/10分钟或V 200C FU/m3不合格。

4、《石城县人民医院血库收、发血记录》填写要求。

(1)、按表中内容逐项填写完整，不得漏项。

(2)、“入库”栏中的“血袋号”根据储血袋下方的“血袋编号/条型码”中标明的号码填入其中，发血时将“血袋编号/条型码”易撕条撕下贴在“出库”栏的“血袋号”栏中(由配发血人员执行) ，另一张“血袋编号/ 条型码”由临床输血操作人员在输血前核对无误后将其撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中。

“入库日期与时间”、“取血日期与时间”应按年、月、日、时、分钟格式填写完整；“入库”、“出库”栏中的“血型、品种、数量”应相符；“出库”栏中的“九项核查、取血日期与时间、取血者”由临床取血人员填写。

六、血液的出库(发血)1 、配血合格后由配发血者通知(电话等)用血科室医护人员到输血科(血库)取血。

禁止患者及其家属、亲友等取血。

用血科室工作人员由于患者急诊正在忙于处理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科室。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格把握。

4 、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：( 1 、)标签破损、字迹不清。

( 2)、血袋有破损、漏血。

( 3)、血液中有明显凝块。

( 4)、血浆呈乳糜状或暗灰色。

(5)、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。

( 6)、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。

(7)、红细胞层呈紫红色。

(8)、过期或其他须查证的情况。

七、临床输注1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

检查无误方可进行输血。

并将另一张“血袋编号/条型码”撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中，以备日后查核。

2、冰冻血浆的溶化。

①溶浆水浴箱。

水量充足（2/3 ）,有温度计监测水温（37C）。