浅谈高血压脑出血病人的术后护理摘要目的：总结脑出血患者的急救与术后护理体会。

方法：对63例脑出血患者的急救与术后护理进行回顾分析。

结果：63例中抢救成功57例，成功率达90.5%。

结论：及时救治和积极的术后护理，脑出血患者生存率和生活质量能有明显的提高。

关键词高血压脑出血术后护理脑出血是指非外伤性的脑实质内出血。

而高血压脑出血则是由高血压合并动脉硬化或其他原因所致。

它是神经系统的常见疾病，是一种严重危害人类健康的主要疾病，近年来其发病率有逐年上升和年轻化的趋势，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高。

近年来我院神经外科开展了脑出血的微创手术，并加强了对高血压脑出血患者的术后护理，其生存率和生活质量有明显的提高。

现将我科自2009年7月～2010年6月共收治高血压脑出血63例患者的术后护理体会报道如下：1 临床资料本组病例选自我院神经外科从2009年7月一2010年6月收治高血压脑出血患者63例，其中男41例，女22例，年龄39～81岁，平均60岁。

活动中发病的病例39例，安静状态下发病11例，睡眠中发病有8例，情绪激动下发病有5例，所有病人均有高血压病病史，且均经CT证实为脑出血，出血量约20～60 ml，出血部位分别在基底节区22例，其中14例血肿破入脑室。

脑室6例，脑干2例，小脑10例，额叶6例，其他部位3例。

其中行开颅血肿清除术49例，穿刺吸除血肿术11例，放弃治疗(自动出院)3例。

2 护理措施2．1常规护理：术后收住ICU治疗，取头健侧卧位或者侧俯卧位，呼吸平稳者，常规给氧，准备好吸引器，有呕吐者将头偏向一侧，瘫痪侧在上方，随时吸出口腔内的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。

定时翻身、拍背，以利痰液排出，术后患者卧床体位呈被动状态，体位护理不当就有可能导致系列并发症，如引起的颅内压增高，脑出血，心脏、呼吸骤停[1]，血压平稳的患者应采用头高脚低位，抬高床头15～3O°，保持头部中立位，利于静脉回流，以减轻脑水肿降低颅内压。

保持大便通畅，避免各种颅内压升高的因素。

做好口腔、皮肤护理。

按时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。

留置导尿者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。

2．2病情观察及护理2．2．1意识的监测：术后意识状态的变化是病情变化的重要标志之一。

通过脑出血后的意识状况分级评估可以观察判定意识障碍的程度。

瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展及定位有着重要意义。

如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，多为再次出血的可能。

若能及时观察并做好记录．将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。

2．2．2 生命体征的的监测：术后应每15-3Omin测量1次血压、脉搏、呼吸．待其平稳控制目标血压6h后，改为每１h测量1次。

在观察过程中，要密切注意生命体征的变化，特别是血压的变化．术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。

术后血压维持在150/85mmHg左右，血压不易降的太低，否则会导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血缺氧性损伤，不利脑功能恢复。

血压控制过程中应避免忽高忽低及降压过快，以免再出血。

注意观察呼吸和心率的频率和节律的变化，2．2．3颅内压监测：我科采用硬膜外探头颅内压监测仪进行颅内压监测，控制颅内压增高，避免因高颅压造成的继发性损害。

每1小时记录一次颅内压，正常颅内压(ICP)<2．0 kPa(15 mmHg)，当ICP>2．67 kPa(20 mmHg)时应报告医生，遵医嘱应用2O％甘露醇针、速尿针等脱水剂。

在行颅内压监测期间，患者保持平卧位或床头抬高10～15°，确保呼吸道通畅，避免高热、呼吸不畅等因素对颅内压的影响；注意观察切口敷料颜色，有无脑脊液漏的现象，严格无菌技术操作，严密预防感染。

一般监护3-5天。

2．2．4 控制血压：术后有效地控制血压，保持血压的稳定是防止再出血的关键之一。

我科采用多功能监护仪监测血压。

术后要有效控制脑水肿，防止再出血除用脱水剂外，根据血压的监测数据，早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，能进食者或有胃管者改用口服降压药。

维持血压在150/85mmHg左右，不宜过度降血压，否则会导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑功能恢复。

2．2．5 引流管、引流袋的护理：高血压脑出血术后，应妥善固定引流袋。

保持引流装置的密封性，在无菌操作下更换引流袋．注意观察并及时记录引流液的性质、量、颜色。

头部引流管一般放置2-3天拔管，对于放置脑室外引流管者，易引起颅内感染，因此对引流管的护理特别重要，应保持引流管通畅、固定，防止打结、扭转、拔脱。

检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可把凝固的小血块挤掉，注意每日引流量、颜色，颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，及时报告医生，及时处理，并作好记录；注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。

拔管后注意伤口敷料的干燥，合理使用20％甘露醇静滴降压，保持大便通畅，避免用力咳嗽，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合伤口处渗出，不利伤口愈合，增加颅内感染机会。

2．3预防并发症的护理2. 3．1肺部感染：肺部感染是脑出血术后最常见的并发症，也是急性期死亡的主要原因之一。

具体护理措施：(1)保持病房空气清新，温度18～22℃。

湿度50％～60％。

根据血氧监测数据给予氧流量1～3 ml／min。

肺部有感染时，应及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，应及时吸痰，吸痰时动作应轻柔，以防刺激喉头，引起呕吐。

昏迷患者注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。

(2)对呼吸困难或排痰障碍者，及早行气管切开，加强气道湿化，确保吸痰工具的无菌（吸痰管、杯、水及手套均应1次1用），于每次吸痰后自气管内注入药液3～5 ml(常用配方有生理盐水、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶等)。

同时做好口腔护理，防止口腔感染。

(3)昏迷或有吞咽困难者，尽早鼻饲，防止食物误入气道，鼻饲后抬高床头30-50°[2]，床头≥30°的半卧位是减少反流的最佳体位，避免反流，必要时行胃空肠造漏。

(4)定时翻身拍背，每2h1次，以利于痰液的排出。

(5)遵医嘱定期作好痰培养标本的采集和抗生素正确有效应用。

(6)正确使用呼吸机，加强呼吸机管道的消毒管理，每天更换呼吸机管道，避免管道积水，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

（7）合理的营养供给：高血压脑出血术后病人处于高代谢和负氮失衡状态，应及早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强患者的抵抗力。

2．3．2 应激性溃疡的防治：应激性溃疡是高血压脑出血并发症之一，也是其致死的主要原因。

对此类病人要密切观察病情。

具体护理措施是：清醒者及早给予饮食，可先给予少量温开水口服，无呕吐无呛咳者，可少量多餐进食，逐步过渡到普通饮食。

昏迷病人应早期留置胃管，一般术后48h内置入，给予管饲，并早期预防性给予胃肠道黏膜保护药。

如无出血可早期、定时、小剂量、多次胃管内滴注混合奶、营养液，同时预防食物反流及误吸。

及时吸出胃液，观察胃内容物颜色若发现有出血者，应观察出血量、色及血流动力学指标的变化，保持静脉通路通畅，并及时报告医生，配合医生积极处理。

正确估计出血量，一般认为胃内积血达250ml时可出现呕血；柏油样便说明每日出血量在50ml以上；没有全身症状，仅是头晕患者出血量小于500ml；出现口渴、烦燥、少尿、脉搏增快出血量可达800ml～1000ml；如出现血压下降、脉搏大于120次／min、四肢发冷、出冷汗、少尿或无尿、神志恍惚出现，血量可达1500ml。

出现上述情况应及时注入保护胃粘膜药物和止血药物，如氢氧化铝凝胶、正肾冰盐水，或静脉应用立止血、洛赛克等药物。

必要时补充血容量，防止低血压、低灌注压导致脑损伤。

若出血停止，应指导正确饮食以中和胃酸有利于应激性溃疡的愈合。

2. 3．3癫痫持续状态的护理：脑出血术后癫痫，无论是局限或全身性痉挛发作，均为脑对急性损伤的一种反应，也是脑出血术后常见的并发症之一。

具体护理措施为：(1)密切观察患者病情变化，发现患者面部肌肉痉挛或长时间全身肌肉抽搐，应立即将患者平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。

保持呼吸道通畅，必要时安放口咽通气道，加大吸氧浓度。

(2)遵医嘱应用速效抗癫痫药，争取一次用药即能控制发作，如安定或苯巴比妥。

并规律给予抗癫痫药物，注意血药浓度的变化。

2. 3．4褥疮的防治：(1)避免局部长期受压，要2小时更换体位，翻身时避免皮肤的拖拉，可使用防摩擦用的透明贴保护易受损皮肤。

(2)避免局部刺激，床单平整、干燥、清洁，小便失禁或尿潴留给予留置导尿管。

(3)促进局部血运，局部按摩，按摩时手掌大小鱼际贴紧皮肤，压力由轻到重再由重到轻，做环形动作。

（4）正确用Braden评分表评估病人的皮肤情况，对小于12分的患者列为褥疮高危人群，采用气垫床，使用防褥疮用的减压贴保护皮肤，并每班严格交接班及记录皮肤情况，并上报医院褥疮管理小组。

2．4心理护理：患者意识清醒后，意识到自己失语，肢体偏瘫，生活不能自理，可出现焦虑、烦躁、抑郁沮丧、多疑、恐惧等不同程度的心理问题而不配合治疗；部分家属由于患者住院时间较长、术后恢复不理想，也易产生悲观失望，厌烦情绪。

因此护士要多与患者及家属进行沟通，护士要有耐心，经常用解释、开导、劝慰的语言鼓励患者及家属。

针对患者的顾虑和关心的切身问题给予耐心的解释和指导，针对不同心理状态，年龄，职业，文化程度，做出相应的心理护理。

认真做好每一项护理工作，发现患者有轻微改善应及时鼓励，使患者及其家属树立战胜疾病的信心．利于患者的康复，提高生活质量。

2．5 功能锻炼：在抢救生命的同时应重视肢体的功能康复．早期功能锻炼能延缓残障的发生或减轻患者残障的程度[3]，协助并指导患者及家属：(1)保持良好的功能位可防止或对抗痉挛姿势出现。

(2)按摩：鼓励早期对肢体用安抚性按摩和轻柔的揉捏，待病情稳定患者出现肌肉收缩增强时，采取深入有力的揉捏。

(3)在生命体征平稳后，除了注意肢体的摆放，还应协助和指导家属被动活动患者的各个关节，运动幅度由小到大，完成对肢体的屈曲与伸展、内收与外展等动作。

每日不定时活动2-3 次．每次l5-30min，逐渐增加活动时间。

我科早期开始锻炼时由专门的康复指导训练人员指导患者及家属患肢功能锻炼的方法，直到他们能够学会运用。

(4)保持瘫痪肢体的功能位置，主要是床尾和双足之问垫托足板，防止足下垂，被动运动小腿关节和按摩足心、足背，防止挛缩变形及神经麻痹，手握卷轴样物品，可防止手指屈曲挛缩。

3 讨论脑出血最常见的病因为高血压病，多发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。

多在活动或情绪激动时发病，出血后血压明显升高，其主要临床表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫，失语、意识障碍、大小便失禁。