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化疗两周期后影像结果对比：
2020-4-29
2020-6-19
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查体：
身高170cm，体重52kg，S：1.55㎡，ZPS:1分，BMI： 17.99，生命体征平稳 ，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴 结无肿大；腹平坦，上腹部、左侧腹部有压痛，无反跳 痛，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。其余查体无 明显异常。
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实验室检查：
（2020-04-25）：血淀粉酶：438U/L(35-135),尿 淀 粉 酶 ： 2177U/L （ 0-1000 ） ， 肿 瘤 6 项 提 示 “糖类抗原125（CA125）36.80U/ml（0-30.2）， CEA、CA199均正常，肝功八项、肾功六项 及 血常规正常。
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基因检测
行血液基因检测（590基因，上海金域医学检验所） 提示：1.体细胞基因变异：1个（MAPKAP1），该 基因变异与靶向用药关联性尚无临床依据；2.突变 负荷（TMB）:TMB:0.7mutations/Mb,体细胞编码突 变总数：1个，参考值：2.5 mutations/Mb，本次检 测结果低于参考值；3.微卫星不稳定(MSI)检测：提 示 微 卫 星 稳 定 ， 4.BRCA1/BRCA2 ： 无 突 变 ， 5. NTRK：无融合， 6. RAS：无突变。
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2020-5-9(PET/CT)
2020-6-30(PET/MRI)
左侧肾上腺异常信号影，葡萄糖代谢轻度增高。 延安大学咸阳医院
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• 在唐都医院，于2020-07-02行第3周期AG （白蛋白紫杉醇、吉西他滨）方案化疗： 白蛋白紫杉醇125mg/㎡,吉西他滨1000mg/ ㎡。 d1,d8，q3w。化疗3周期后肝脏转移灶 消失，影像结果对比：
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• 6月30日在空军军医大学第二附属医院（唐都医
院）行PET-MRI。结果提示：胰腺钩突增大，其内 小类圆形异常信号影伴葡萄糖代谢轻度增高；肝 脏多发异常信号影（未见明ET/CT比较，提示化疗后肿瘤 活性明显抑制。影像如下：
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4月25日行上腹部增强CT提示“1、胰头部占位性病变，考 虑恶性病变伴肝内多发转移（4个）；2、肝内多发小囊 肿；3、胆囊积液；
胰头病灶（1.78cmX1.74cm）
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肝右叶病灶 （0.99cmX0.81cm）
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5月6日在西安交大一附 院行肝包块穿刺活检， 病理提示“小块纤维组 织内低分化腺癌浸润， 片内结构建议在胰腺、 胆道等处找原发灶。”
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免疫组化： MSH2(+),MSH6(+),MLH1(+),PM S2(+),PD-L1(+40 %).
胰头包块
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PET/CT提示“1.胰腺钩突部高代谢灶伴胰管轻度扩张，多考虑恶性病 变伴肝多发转移。2、肝多发囊肿；胆囊积液；
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肝左外叶病灶
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肝左内叶、肝右叶病灶 延安大学咸阳医院
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一例胰腺癌肝转移 患者的MDT汇报
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现病史
肖XX，女，59岁，一月余前因进油腻食 物后出现上腹部持续性绞痛，无恶心、 呕吐，无发热，无黄疸。半年来体重减 轻约8kg，特入住延安大学咸阳医院。
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肝左内叶病灶（1.22cmX0.94cm）
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肝左外叶病灶1（1.34cmX0.98cm）
肝左外叶病灶2（0.86cmX0.91cm）
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上腹部MRI提示：“胰腺钩突部及肝脏多发占位性病变，结 合CT增强扫描， 考虑胰腺恶性肿瘤，伴肝内多发转移。
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化疗过程中，副反应较轻，间断使用升 白、升血小板药，胃肠道反应Ⅰ度，骨 髓抑制Ⅰ度，脱发Ⅱ度，左上腹仍有持 续隐痛，NRS评分:2-3分，尤以进食后加 重，使用凯芬后症状可缓解。5月9日、 6月3日、6月19日分别查血常规、血尿 淀粉酶、肝功八项、肾功六项、CA199、 CEA等大致正常。
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目前诊断：
1.胰腺恶性肿瘤Ⅳ期 （T2NxM1 ） 肝转移
2.肝囊肿
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治疗方案
分 别 于 2020-05-15 、 2020-06-5 行 2 周 期 AG（白蛋白紫杉醇、吉西他滨）方案化 疗 ： 白 蛋 白 紫 杉 醇 125mg/㎡, 吉 西 他 滨 1000mg/㎡。 d1,d8，q3w。