胰腺癌的影像学检查
• 影像学检查是诊断胰腺癌的重要手段。虽 然目前的影像学技术对检测出小于1sm肿瘤 的作用不大，但各种影像学技术的综合应 用可提高检出率。
• (1)超声波检查：经腹壁B超扫描，无创伤、 费用低廉，是诊断胰腺肿瘤的首选方法。 据统计资料其敏感性在80％以上，但对小 于2cm的胰腺占位性病变检出率仅为33％； 内镜超声(OUS)可明显提高检出率，并有助 于了解胰腺周围血管、淋巴结、脏器的受 侵程度。
• (3)磁共振成像：MRI(磁共振成像)发现大 于2cm的胰腺肿瘤，但总体成像检出效果并 不优于CT。磁共振血管造影(MRA)结合三 维成像重建方法能提供旋转360*的清晰图 像，可替代血管造影检查。MRCP(磁共振 胰胆管造影)可部分替代侵袭性的ERCP(经 内镜逆行胰胆管造影)，有助于发现胰头癌 和壶腹部癌。
• (2)CT扫描：可发现胰腺内大于1cm的肿瘤，其符 合率可达89％，是诊断胰腺癌的主要方法，且对 判断血管受侵程度以及手术切除率有一定帮助。 近年来，螺旋CT应用于胰腺癌的诊断和术前分期， 准确性高，在评价血管受累方面甚至优于血管造 影。华山医院对32例胰腺癌行动静脉双期电子束 CT(EBCT)扫描，能清晰地显示肿瘤边界与周围 血管间关系，判断肿瘤不能切除的准确性达 93．3％，通过三维成像重建方法，可以获取三 维立体和旋转360‘的清晰图像，从而提高术前分 期诊断的可靠性。
• (4)X线检查：行钡餐十二指肠低张造影，可发现 十二指肠受壶腹部癌或胰头癌浸润和推移的影像。 选择性腹腔动脉造影对胰腺癌有一定的诊断价值。 ERCP对胰腺癌诊断的敏感性和准确性均可达95 ％，因为是创伤性检查，故仅在B超和CT不能确 诊时采用。通过ERCP还可采集胰液或刷取细胞 进行检查，其阳性率为40％～87％。正电子发射 断层摄影(PET)对胰腺癌亦有较高的检出率，可惜 检查费用昂贵、目前资料不多，有待进一步总结。 •