.
8
术后常见症状的观察和护理
•
1.疼痛：由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术
后常见的症状，根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。
•
2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老体弱，
免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及及血
糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿
系感染及切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、
.
9
术后并发症
• 1、无尿症 术后当日首先应知道尿是否通 过造瘘口。如果肠袢内无尿，可能有几个 原因：①肾性或肾前性无尿症；②梗阻； ③漏尿。
.
10
2、造瘘口或分流肠袢坏死
•
呈粉红色，表示血运良好，如呈暗灰
色表明缺血。这种颜色如果进一步恶化，
需探查病人，弄明是造瘘口肠壁还是整个
分流肠袢受到影响。假如整个分流肠袢缺
要提高警惕，及时就医，争取早发现早诊断，早做治疗。
. 2.经皮输尿管造口术
.
4
术前护理
• 1. 心理护理 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术， 需做永久性人工膀胱再造术，生活习惯发生改变， 给患者带来极为不便，同时还给患者增加精神负 担，因此，术前向患者说明此种手术治疗该病的 重要性及安全性，以后不会影向自己的生活和工 作，还有助于提高患者的生活质量。
胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新
鲜血浆遵医嘱静脉补充。
• 3.肺内感染：患者由于术前有吸烟嗜好，术后刀口疼痛不 敢用力深咳，术后容易并发肺部感染。因此，术后按医嘱 应用有效抗生素的同时，待患者病情平稳后，鼓励患者2 h翻身，叩背咳痰一次，若患者无力咳痰，痰液粘稠可定 时作雾化吸入。
• 2、尿频尿急。膀胱癌会导致膀胱功能紊乱，出现尿频 尿急现象，肿瘤过大压迫膀胱时，会导致尿道梗塞，出现 排尿困难。
• 3、转移症状。肿瘤转移浸润到其他组织和器官时，如 浸润盆腔，会出现腰骶部疼痛，下肢浮肿现象。
• 4、其它常见症状还有贫血、身体消瘦等。 • 这些是比较常见的膀胱癌的临床表现，出现这些现象一定
• 胶布粘贴的皮肤发炎可越来越重，应更换胶布的 品种；如仍不见好转，则应摘去尿袋，并在分流 肠袢中留置气囊导尿管若干日，直到皮肤愈合。
.
14
.
15
膀胱癌
.
1
• 膀胱癌是一种泌尿系统的恶性肿瘤，关 注它的临床表现，对于及早发现病情有积 极意义，也有利于后期治疗的开展。
.
2
膀胱癌的临床表现
• 1、血尿。作为一种泌尿系统的恶性肿瘤，血尿是大多 数患者常见的症状，呈间歇性，无痛。但出血量和肿瘤的 大小、早晚期、恶性程度等并没有必然联系，一般来说， 分化不良的浸润性癌血尿不太严重，分化良好的乳头状瘤 出血量大。由于血尿的间歇性，常会让人误以为疾病自行 好转，要提高警惕。
.
6
2、引流管的护理
2.1盆腔引流管：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进 伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每30～60分 钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做 好记录
2.2留置输尿管支架管的护理：术后必需严格妥善固定好2条 输尿管支架管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引 流通畅。定时挤捏引流管，防止尿液返流。随时观察引流 尿液的颜色及量，若发现尿液颜色为新鲜血性尿液，并在 短时间内量超过200 ml，立即通知医生处理。
血，须将其切除，连接的输尿管闭合并做
双侧肾造瘘术，3个月之后，另作新分流
肠袢。如果只是造瘘口肠壁坏死，可将其
切除，并由原来分流肠袢制成新的平造瘘
口。
.
11
3、肠梗阻
•
假如盲肠没有充分分离，末段回肠可在分
流肠袢横过处发生梗阻，内疝和大网膜与肠系
膜切缘的粘连均可引起小肠梗阻。诊断一经确
定，而非手术疗法又不奏效，应立即手术探查，
2.3 胃管的护理：保持通畅，密切观察胃液的性质颜色和量， 待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，密切观察进食后有 无恶心呕吐腹胀腹痛肠梗阻症状。
.
7
3.腹壁造瘘口的护理
• 保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止 因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的 皮肤，并发湿疹，溃疡及感染，及时更换 造瘘口周围的敷料，保持周围皮肤的清洁 干燥，密切观察成形皮肤乳头的血运情况， 观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现 回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。 应立即通知医生处理。
• 2. 肠道准备 术前3 d给于无渣流质饮食，手术 前一晚，术晨给于清洁灌肠，并给以胃肠减压， 术中持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利 于手术进行。
.
5
术后护理
1、严密观察病情变化 定时监测体温、脉搏、 呼吸、血压，保持呼吸道通畅，若患者出 现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐 物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。给 于氧气吸入，根据监测血氧饱和度的数值， 随时调节氧流量的大小，如发现异常立即 通知医生，同时做好抢救病人的准备，准 确记录护理过程。
予以缓解。
.
12
输尿管肠管吻合可引起下列并发症
1. 输尿管回流、输尿管梗阻、吻合口漏尿和感
染。（吻合口漏尿多因输尿管血运障碍和缝合 不当所致。必须根据漏尿轻重情况，采取果断 措施（如腹腔引流、输尿管造瘘和应用大量抗 生素等），方能挽救病人生命。）
.
13
尿袋的护理
• 尿袋有两种基本类型：一种是单件的，另一种是 两联的。单件的用胶布固定，更换时连同胶布一 同揭换；两联的是袋缘和盛袋可以脱开，更换较 易。盛袋可以每日更换1～2次。袋缘必须与造瘘 口的大小基本适合。应准确测出造瘘口的横径， 袋缘与造瘘口之间应有2mm间隙。假如袋缘太紧， 能切割造瘘口，这样就需重建造瘘口；假如间隙 太宽，造瘘口周围的皮肤就会受浸渍而溃破或增 厚。