有明显异常的慢性 √ 胃炎
计划长期使用NSAID
√
部分FD
√
GERD
√
胃癌家族史
√
个人强烈要求治疗
√
者
胃肠道外疾病
√
庐山共识（2007）
HP阳性的下列疾病
必 支不 须 持明
确
消化性溃疡
√
早期胃癌术后
√
胃MALT淋巴瘤
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √
慢性胃炎伴消化不良症状
√
计划长期使用NSAID
√
非溃疡性消化不良
井冈山共识 （2012）
2、治疗所有HP阳性者，但如无意治 疗，就不要进行检测。—世界胃肠 病学组织制定的发展中国家幽门螺 杆菌感染临床指南中提出良好实践 要点。因此要根据根除适应症进行 HP检测不应任意扩大检测对象。
幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
MaastrichtⅣ （2012）
1.强烈证据表明根除HP可 降低胃癌发生的危险性。
序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服用。
左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的 克拉霉素。
井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标
准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种
抗菌素
井
废除一、二、三线，只分初始和
冈
补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增
共
加疗程可在一定程度上提高疗效 ）
识Байду номын сангаас
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率 仍较低时，可选用非铋剂方案。
包括标准三联方案、序贯疗法和
伴同疗法
推荐用于根除治疗的6种抗生素
抗菌药物 耐药率
1
甲硝唑 60%-70%
2 左氧氟沙星 30%-38%
3
克拉霉素 20%-38%
2.溃疡病维持治疗：根除HP 治疗后，无并发症的十二指 肠溃疡，不推荐延长质子泵 抑制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡 和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。
3.HP阳性出血性溃疡应在 重新进食时就开始根除。
幽门螺杆菌治疗方案
我国共识
井冈山共识 （2012）
MaastrichtⅣ治疗方案
研究现状
非消化科研 究和非消化 病之间的关 系？
公共卫生问 题备受关注
大量研究表明：
慢性活动性胃 炎的病原菌
是消化性溃疡 的重要致病因
子
是低级别胃 MALT淋巴瘤 的重要致病因
子
胃癌的Ⅰ类 致癌原
幽门螺杆菌与胃外疾病的关系
不明原因缺铁性贫 血（IDA）
特发性血小板减少 性紫癜（ITP）
自身免疫性胃炎 （AIG）
三项之一者:
1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或 细菌培养三项中任一项阳性
2、呼气试验阳性
3、HPSA检测（单克隆抗体法）阳性
HP现症感染
惊慌？
根除
最合适的适应症与根除方案
发现
消灭
桐城共识（2003）
HP阳性的下列疾病 必 支 不 须持明 确
消化性溃疡
√
早期胃癌术后
√
胃MALT淋巴瘤
√
4
阿莫西林 1%-5%
5
呋喃唑酮 1%-5%
6
四环素
1%-5%
标准三联疗法（2方案）根 除率已低于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标 准三联疗法相比并未显示优 势
1、特发性血小板减少性 紫癜 2、不明原因缺铁性贫血 ---添加至HP感染根除的指 征
幽门螺杆菌诊治的共识 （最新）
欧洲共识
我国共识
Maastricht Ⅳ（2012）
井冈山共识 （2012）
欧洲共识
HP阳性疾病
强烈 推荐
消化性溃疡（不论是否活 √ 动和有无并发症史）
胃MALT淋巴瘤
√
萎缩性胃炎
海南三亚共识 （1999） 安徽桐城共识
（2003） 江西庐山共识
（2007） 江西井冈山共识 （2012）
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
美国/加拿大 30-40%
东欧 70-90%
拉丁美 洲
70-90%
非洲 70-90%
澳大利亚 20%
亚洲 70-80%
HP现症感染的诊断 （2012我国共识）
维生素B12缺乏
与心脑血管疾病、 糖尿病及皮肤等疾 病相关
与IBS亚型有关
我国HP研究历史：
我国1985年由上海二医大首次分离成功 1990年在广东珠海成立首届Hp研究会 1997年广州举行第二届Hp研究会议 1998年4月在上海组成全国性Hp协助研究组
幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅠ （1996） MaastrichtⅡ （2000） MaastrichtⅢ （2005） MaastrichtⅣ （2012）
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区
一线方案 二线方案
标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法
铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法
铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法）
左氧氟沙星三联疗法
三线方案
基于药敏试验结果
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑
铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑
幽门螺旋杆菌感染 的诊断与治疗
• 1、历史 • 2、发展
幽门螺杆菌历史
• 马歇尔和沃伦先驱性 的发现，使胃溃疡从 原先人们眼中的慢性 病，变成了一种“采 用短疗程的抗生素和 酸分泌抑制剂就可治 愈的疾病
----2005年诺贝尔奖的 颁奖词
研究现状
消化科研究 与消化病之 间的关系？
制药公司投 入巨资研发 有效药物
√
胃癌术后患者
√
胃癌患者的一级亲属
√
个人强烈要求治疗者
√
我国共识
HP阳性疾病
强烈 推 推荐 荐
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发 √ 症史）
胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良
√ √
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次
√
全切除
计划长期使用NSAID（包括低剂量阿司匹
√
林）
长期服用PPI
√
胃癌家族史
√
特发性血小板减少性紫癜
√
其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、
√
胃增生性息肉等）
不明原因的缺铁性贫血
√
个人强烈要求治疗者
√
幽门螺杆菌诊治
我国共识
1、长期服用PPI。胃炎类型发生变化， 胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃癌 的危险性显著增高。蒙古沙鼠模型研究 显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。长 期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。
√
胃癌家族史
√
特发性血小板减少性紫癜
√
其他HP相关性胃病（淋巴细胞性
√
胃炎、胃增生性息肉等）
不明原因的缺铁性贫血
√
个人强烈要求治疗者
√
两次共识重要的区别点
GERD：无需根治
部分研究认为根除Hp有可 能增加GERD和食管腺癌的 发生危险性。Hp阳性GERD 患者长期服用PPI可增加胃 体萎缩发生的危险性，进而 增加胃癌发生危险性