肺脓肿的临床表现与 治疗
lung abscess
A
B
A：左下肺肺炎
B：脓肿形成期
C、D：脓肿消 散期
诊断：急性肺 脓肿
C
D
概述
肺脓肿是由于多种病 原菌引起的肺部化脓性 感染，早期为化脓性肺 炎，继而坏死、液化、 空洞形成。临床表现为 高热、咳嗽，脓肿破溃 入支气管后咳出大量脓 臭痰，x线显示含气液平 的空洞为其特征。
病因和发病机理
吸入性肺脓肿（Aspiration lung abscess） 继发性肺脓肿（Secondary lung abscess） 血源性肺脓肿（Hematogenous lung abscess）
疾病转归及并发症
•疾病转归
完全吸收、胸膜增厚、慢性肺脓肿、死亡
• 并发症
反复感染、血管侵蚀、胸膜穿孔、真菌感染
引起全身免疫功能和呼吸道防御 功能降低的因素
好发部位
X线表现 急性肺脓肿；慢性肺脓肿
好发部位
多为单发
右肺好发 解剖特点：右主支气管较左主支气管
陡直，管径较大
病灶部位与起病时的体位有关
仰卧位——上叶后段或下叶背段 坐位或直立位——下叶后基底段 右侧卧位——右上叶前段或后段
继发性肺脓肿
病因 病原菌
慢性肺部疾病继发感染 支气管异物气道阻塞 肺部邻近器官病变累及
临床表现（症状）
急性肺脓肿 血源性肺脓肿
急性起病 全身感染中毒症状 局部症状：咳嗽、咳痰；咯血； 胸痛；气促 并发症表现
全身症状重，局部症状轻
慢性肺脓肿
反复咳嗽、咳脓痰；反复发 热；反复咯血；贫血、消瘦
临床表现（体征）
急性肺脓肿
初期：无阳性体征或患侧湿啰音
病变发展：实变征，支气管呼吸音
脓腔增大：空瓮音
因病因不同而异
部位
与病因有关
血源性肺脓肿
病原菌 病因 部位
X线表现
葡萄球菌、链球菌 皮肤感染、骨髓炎、静脉吸毒等 两肺外周部
结核性空洞Βιβλιοθήκη 支气管肺癌肺囊肿继发感染
累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液 征
血源性肺脓肿 肺部体征多为阴性 慢性肺脓肿 杵状指（趾）、贫血
辅助检查
血图
痰液性状
痰液分层
细菌学检查 痰培养、脓液培养、血培养
影像学检查 纤支镜检查
诊断
急性肺脓肿
诱因
畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰
血象增高
X线示浓密的炎性阴影中有含气液 平的空腔
血源性肺脓肿 有其他部位的化脓性病灶
全身感染中毒症状 X线示两肺多发性小脓肿
鉴别诊断
细菌性肺炎 结核性空洞
支气管肺癌 肺囊肿继发感染
治疗
治疗原则：抗菌和痰液引流
抗菌治疗 经验用药
根据药物敏感试验结果选药
痰液引流 手术治疗
体位引流、 经皮肺穿刺引流、 纤支镜冲洗、雾化治疗
吸入性肺脓肿
病原菌
以厌氧菌为主，半数为兼性感染
诱因 产生过程