肺脓肿发病的主要原因。
• （二）继发性肺脓肿 原有肺部慢性病病变的基础上
继发感染；支气管异物阻塞；肺部邻近器官化脓性病变；阿 米巴肝脓肿可穿破膈肌至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。
• （三）血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓
炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓 塞、炎症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色葡萄球菌多见。
抗力
案例诊断分析
• 案例分析 该病人受凉后突然高热、胸痛1周；血
象： WBC25×109/L，N占80%；胸片示 左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有 液平面。
护理分析
该病人存在的问题
护理要点
受凉后突起高热
高热的护理
胸痛
胸痛的护理
尊医嘱用抗生素
用药的护理
存在营养、运动问题 饮食、休息护理
本病知识缺乏
• 诊断为肺脓肿
问题
• 肺脓肿是什么？ • 有何临床特征？ • 其病因是什么？ • 痰有何特点？
病因与发病机制
• 急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上 呼吸系统道的常存细菌相一致，常为混 合感染，包括厌氧、兼氧、和需氧菌， 其中以厌氧菌多见。
病因与发病机制
• 根据感染力的途径分为：
• （一）吸入性肺肿 病原体经口、鼻、咽部吸入，为
咳粘液痰或粘液脓性痰
• 炎症累及胸膜可有胸痛和呼吸困难。 • 如当感染不能及时控制，于发病的10 ～ 14天，突然咳
出大量脓臭痰和坏死组织每日可达300～500ml，久置 分三层
• 有1/3病人有不同程度的咯血 • 大量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身症状随之减轻。
临床表现
--体征
• 早期多无阳性体征 • 晚期可有空洞性呼吸音 • 累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音 • 慢性肺脓肿有杵状指、消廋、贫血等
病理生理
早期感染物阻塞细支气管
形成小血管炎性栓塞
肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿
坏死组织液化 破溃到支气管， 形成有气液平 面的脓腔
脓肿靠近胸 膜可引起胸 膜粘连
位于肥边缘的脓 肿可破溃到胸膜 腔，引起脓胸、 脓气胸等
临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓• 多数起病急骤，存在诱因 • 畏寒、发热，Ｔ达39 ～ 40℃，多为驰张热，伴有咳嗽、
思考
• 肺脓肿多由病原体引起的肺部化脓性感染， 畏寒、高热一般持续10-14天，随之咳出大 量脓臭痰是其特点。因此在护理时，首先 要作好高热的护理，注意病情的观察。配 合医生使用抗生素治疗，当出现大量的脓 臭痰时，保持呼吸道通畅，同时注加强营 养，做好心理及健康的指导。
实验窒及其他检查
• 血常规：ＷＢＣ增高，Ｎ＞９０％，核左 移，常有中毒颗粒。
• 痰：呈脓性、黄绿色、可带血、留置分三 层，培养有厌氧菌存在；
• Ｘ线：早期可见大片浓密阴影，脓肿形成 后可见空洞及液平面。血源性可见气囊样 变，有特征性。
• 右肺脓肿
诊断要点
有误吸或可能有误吸的病史，伴畏寒、 高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰等表 现，再根据实验窒资料来诊断。
肺脓肿疾病病人的护理
概述
定义：是由于多种病原菌引起的肺化脓性感 染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、 液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。
多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。
案例
• 患者，68岁，男性，吸烟史10年，受凉 后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象： WBC25×109/L ，N占80%。胸片示左下 肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平 面。
健康指导
支气管扩张和肺脓肿特征比较
项目 病因 发病机理
主要表现 X线
支气管扩张
支气管及周围组织 的慢性炎症所导致
支气管壁肌肉和弹 性组织破坏，管腔 形成不可逆性扩张 和变形
慢性咳嗽、大量脓 痰、反复咯血
有蜂窝状透亮
肺脓肿 吸入性、继发性、血源性 肺部细菌感染 肺组织形成脓肿
畏寒、高热、咳嗽、咳大 量脓臭痰 大片阴影，肿脓腔壁增厚
治疗要点
原则：抗菌和吸痰引流
• １．抗菌药物治疗：青霉素 • ２．体位引流； • ３．纤支镜吸痰引流； • ４．外科手术治疗； • ５．血源性应结合血、痰培养药敏选择
有效抗菌素治疗； • ６．处理肺外病灶如疖、痈。
护理评估
• 健康史 • 临床表现 • 心理状况 • 辅助检查
护理诊断
• 体温过高 • 清理呼吸道无效 • 气体交换受损 • 营养失调 • 疼痛
护理措施
• 一般护理 • 促进排痰 • 病情观察
1.环境：保暖、保持空气清新 2.休息：急性期卧床休息 3.饮食：补充营养
• 对症护理
• 围手术期防止误吸
• 健康指导
健康指导
• 避免口腔、上呼吸道感染 • 加强围手术期护理指导 • 积极治疗皮肤痈、疖，勿挤压，防血源性肺脓肿发生 • 加强昏迷病人和全麻病人的护理，预防肺部感染 • 坚持用药：抗菌药治疗时间要8-12W • 提倡健康的生活方式，劳逸结合，适当锻炼，增强抵