儿科合理用药
广东医学院附院儿童医学中心
11
我院儿科用药存在的问题
我院为综合医院，目前有各外科、传染科、皮肤 科、某些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童 病人。
存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问 题。曾经发生大的问题。
所以，根据我院实际情况，加强培训刻不容缓。
根本上解决问题：加强专科建设，建立儿童专科
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
1010
肾脏清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
1111
母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物
3、血脑屏障： 功能不完善，通透性高
药物容易进入中枢：1、有助于细菌性脑膜 炎的治疗；2、全麻药、镇静催眠剂、吗啡 等可造成中枢损害
99
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
茶碱、地西泮、苯巴比妥
3. 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积
胆汁淤积综合征
2. 葡萄糖醛酸酶缺乏
1414
选择合适的药物
1. 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免 加重甚至导致核黄疸
2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书 以2岁为界限。
2. 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响 的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
3. 慎用或禁用有明显毒性的药物（氯霉素、 大环脂类、克林霉素、氨基糖甙类)
1515
确定剂量
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： ≤1岁：
<6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.25 >1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋7（或8）
1616
按年龄计算用药剂量： [0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) [0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)
吸收不规则
可导致吸收过速而中毒
iv. 莫非氏滴管
药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。
gtt
5～10%GS作输液载体, 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高
忌快、忌持续！
渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠
炎
TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸
穿透性高
收较迅速而充分，局部有炎症或破损时
医院。
2
内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
33
内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
44
儿童处于不断生长和发育过程中
生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善
按解剖生理特点分期
1. 新生儿期：出生至生 后28天布特点
1、体液成分及体脂：
体液量大(80%)，细胞外液 占45%，脂肪含量低
水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑
脂溶性药物：游离↑，脑部↑
2、血浆蛋白结合率：
蛋白合成少、亲和力低、胆 红素竞争结合
游离药物↑ 药物敏感性↑
易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定 →置换胆红素→核黄疸
皮肤吸收 婴幼儿皮肤通透性高，对于外用
药品的吸收较好。
7
药物吸收 给药途径对儿童药物吸收影响很大
途径
吸收特点
对药物的影响
po 1、胃酸低，10天无酸 1、对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如
2、肠蠕动快、胃排空时 “氨苄青霉素”
间长
2、药物吸收不规则，个体差异大
im 肌肉少、循环差，肌注 循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，
用量不能超过成人使用剂量
1919
选择给药途径
婴幼儿常用给药途径
口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗
按体重计算用药剂量： 成人剂量×儿童体重
儿童剂量 = 成人体重(50kg)
1717
按体表面积计算用药剂量：
体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加
0.1m2 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2
临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
1818
三种剂量计算方法的比较
患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。
激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐 亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
1212
内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
1313
儿科合理用药原则
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 儿童输液问题
1. 按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 2. 按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg 3. 按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg 4. 按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际
2. 婴儿期：< 1岁 3. 幼儿期：1-3岁 4. 学龄前期：3-7岁 5. 学龄期 6. 青春期
55
儿童非成人缩小版
胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收。
肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的
20~40%。
6
儿童非成人缩小版
肾脏 新生儿的肾功能约只有大人 的30%,1岁左右才达到成年 人水平。