护理诊断与护理措施
• 有体温改变的危险：暴露在冷和凉或暖和热的环境中 护理措施：1 保暖：保持环境温度稳定，提前打开手术房 间的空调或暖气，患者接送注意保暖，患者接到手术间注 意保暖，手术期间注意保暖。 2 保持恒温输液 3 保证腹腔冲洗液的温度
护理诊断与护理措施
• 气体交换受损：手术时间长，高压气腹，二氧化碳潴留等 原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致 护理措施：1 吸进腹腔内的液体，排除残余气体，术后常 规给予氧气吸入 2 术中控制气腹压力找12到14mmhg，严格检测生命体征， 及时配合医生纠正酸碱平衡失调 3 术中出现氧饱和度下降，CO2聚集引起的低氧血症时， 应给于增大氧气量，持续大流量，高浓度供氧
护理诊断与护理措施
• 恐惧/焦虑：对手术的与陌生环境的恐惧 护理措施：1 术前一日护士去病房访视患者，关心体贴病 人，耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受，给与心理支 持； 2 了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、 疏导病人； 3 介绍腹腔镜手术的相关知识； 4 介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减 轻其对陌生环境的恐惧； 5 告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合， 让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念，以良好的心 态接受手术。
小结
• 腹腔镜手术虽然看似简单，可准备工作一点都不简单，需 要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是极其不容易的，所 以我们仍需努力学习。天天向上，希望我的讲课能给大家 带来一点点的帮助
谢谢
腹腔镜器械
• 适应症
病理类型： 除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、 滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、 畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界， 实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿 ﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无 粘连者。
• 在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹 腔血块和冲洗液，递黏停宁防止组织粘连。器械护士准备 负压引流管，连接负压吸引球；退出腹腔镜及手术器械， 放出腹腔内二氧化碳气体，退出Trocar ；清点手术器械和 物品数目，取回腹腔镜，手术器械；消毒皮肤，干净纱布 擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷料贴覆盖切口。
洗手护士配合
• 1 可以提前洗手拿好腔镜器械，节省时间 2 提前准备好一次性腔镜套，组装好腔镜器械 3 配合巡回护士接好各种连接线，固定，接上镜头 4 手术开始前准备一酒精棉球消毒肚脐 5 把11号刀片，2把巾钳， Trocar，气腹针，放入弯盘一 起拿上来 6 留一块碘伏棉球，留做擦拭镜头 7 和医生一起做标本袋 8 手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 9 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头。
护理评估
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. • 年龄 婚姻状况 文化程度 既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过 敏史 术前诊断 所患疾病的临床表现，现存哪些问题 对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项，以及 必要时中转开腹的情况等 社会心理问题 患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是 患病和住院后有无异常 术前准备有无特殊注意，能否手术
腹腔镜手术的发展
• 盆腔镜 诊断性腹腔镜
手术腹腔镜
•
腹腔镜微创手术所具有的各种优势决定了其在中国未 来发展的必然。 • 随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相应 地降低。 • 腹腔镜手术相对手术时间较长，特别是子宫全切除和子 宫肌瘤剔除术，限制了对这种手术方式的选择，将来要注 意减少手术时问，最简单的是每个手术小组的成员，包括 护士、助手和手术医生要有规范的手术步骤，正确的使用 先进设备。 • 腹腔镜外科将来的趋势是训练专门从事选择性上腹和下 腹部同时施术的内镜医生。 随着自动化外科手术技术的发展和机械手臂的协助，将会 减少对助手的依赖 未来的内镜外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射技 术或计算机控制的图像操作方法联合实施手术。
护理诊断与护理措施
• 知识缺乏：个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能 不足的状态 护理措施：1 通过交谈确认病人对疾病手术方式的顾虑， 给以清楚，充分的解释和说明。 2 允许和鼓励患者可自学有关知识。
护理诊断与护理措施
• 皮肤完整性受损：与手术有关 护理措施： 1 该患者营养中等，术中可不用防压疮贴， 但要经常检查受压部位的皮肤。 2 术中使用电刀，应放于下肢肌肉丰富处，并每隔15分钟 检查一次，防止身体任何部位接触到金属床架。 3 并在访视时已告知不宜佩戴金属饰品。
• 用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方
• 切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁
• 分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层
• 分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层
• 剥离卵巢囊肿基底部，使其游离
• 若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥 除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除 囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢 皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。 用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查
巡回护士配合
• 1 建立静脉通道：患者人室后，仔细观察患者，在上肢建 立外用静脉通道。协助麻醉师摆放体位之后在做好全麻 • 2 正确摆放体位，手术体位采用头低脚高位。除手术区域 外，尽量减少患者躯体暴露，特殊时采取截石位。 • 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔 镜手术器械与各种连接线，连接电刀的脚踏开关 4 穿刺成功后关闭无影灯 5 发现冲洗液不足，及时更换 6 手术结束后及时去除连接线，生理盐水擦拭显示屏和 腔镜机器，并放回原位
手术物品的准备
• 一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔镜碗包， 2个一次性无菌保护套，3个吸引器，11号刀片，5ml注射 器，纱布，手套
特殊物品：腔镜器械
手术体位与麻醉
• 患者仰卧，头低脚高15-30o
手术步骤
• 器械台准备 与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜 手术器械与各种连接线
腹腔镜手术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长 小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。 2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术 后不用止痛药，手术全过程仅需10-40分钟。 3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可 进食。一周后就可从事一般工作和劳动。 4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前 准备时间一般4-5天即可。 5、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病 变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有 严重功能障碍外大多均可手术。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除
指导老师：王秀梅 王宁 王的相关知识 介绍腹腔镜的基本知识 了解该手术过程 了解其护理评估，护理诊断，护理措施
• 疾病相关知识
• 病史病例简介
• 治疗方法
• 麻醉方式 • 手术体位 • 手术步骤
• 洗手，巡回配合
• 护理评估，护理诊断，护理措施 • 小结
3.生活方式因素
4.环境因素
临床表现
• 卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中 等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满 盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸 等。 • 临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀
诊断
• B超：提示卵巢肿物，形状规则，边界整齐、清楚，壁光 滑完整，内部为无回声暗区。 • CA125：小于35U/ml
• 消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘 弧形或纵形切一小口，长约10mm， Trocar呈80度左右插 入(此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气 体冲出表明已进入腹腔)
• 连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹簧气腹机，C02 的压力调节在12mmHg，进入腹腔的二氧化碳量维持在 15L左右后，置入lOmmTroear，放入30度腹腔镜，放置腹 腔镜头进行观察。在内镜监视下分别做5mm和10mm切口。 置入Trocar ，做相应器械操作通道，放置无损伤钳。
疾病概述
• 卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病， 但以20-50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤， 有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性 或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见， 恶性变的程度很高。
卵巢的解剖
卵巢的血供
卵巢的淋巴结
病因
• 1.基因 2.内分泌因素
病例介绍
治疗方法
• 良性肿瘤：手术治疗 患侧附件切除术 卵巢切除术
肿瘤剥出术
子宫+单侧/双侧附件切除术 • 恶性肿瘤
治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗
腹腔镜手术简介
• 与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜 手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光 源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔 内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光 导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监 视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同 角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊 的腹腔镜器械进行手术。