第七篇临床常用诊断技术
教学目标、要求
•掌握常用诊疗技术及其适应症，注意事项和禁忌症。

讲授重点常用诊疗技术及其适应症，注意事项和禁忌症。

教学难点常用诊疗技术及其适应症，注意事项和禁忌症。

授课方式配以多媒体投影结合临床医疗举例课堂讲授、实验、看录相。

教具多媒体
授课时数：2学时(80分钟)
授课提要：
一、腹腔穿刺（abdominocentesis）
•适应证
1、抽取腹腔积液进行各种实验室检查。

2、大量腹水时，可适当抽放腹水以缓解症状。

3、腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。

•方法
•注意事项
1、有肝昏迷先兆者，禁忌腹穿放腹水。

2、术中密切观察患者反映，并给予适当处理。

3、腹腔放液不宜过多过快。

4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。

5、大量腹水时，为了防止穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意不要使皮肤至腹膜壁层位于同一
直线上。

6、注意无菌操作，一防止腹腔感染。

二、骨髓穿刺术（bone marrow puncture）
•方法
•注意事项
1、术前检查出凝血时间。

2、穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。

3、穿刺针进入骨质后避免过大摆动，也不可用力过猛和穿刺过深等。

4、如感骨质坚硬，难以进针，不可强行进针，需要进一步诊断。

5、作骨髓细胞形态学检查时，骨髓液不宜抽取过多。

6、行骨髓液细菌培养时，需在骨髓涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。

7、穿刺抽取骨髓液后立即培养。

8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。

9、麻醉前应作普鲁卡因皮试。

三、腰椎穿刺术（lumbar puncture）
•方法
•注意事项
1、严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压增高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑
疝先兆者，禁忌穿刺。

凡患者处于休克。

衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅
后窝有占位病变者均为禁忌
2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、脸色异常等症状，应立即停止操作，并作相应的处理。

3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

四、胸膜腔穿刺术(thoracentesis)
•方法
•注意事项
1、术前向患者说明情况，消除其紧张情绪。

2、操作时必须密切观察患者，如发现异常症状，立即停止操作，并给予适当处理。

3、一次抽液不宜过多和过快。

4、严格无菌操作，防止空气进入胸腔。

5、以避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损失腹腔脏器。

6、恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层和壁层粘连，闭合胸膜腔。

复习思考题
1、腹腔穿刺的适应证？
2、简述腰椎穿刺的注意事项？。