纳食，近三天来加重，8－10次/日，呕吐物为清水及食物残渣， 口淡，少气懒言，乏力，胸痞脘闷。 • 舌象：舌质淡胖，苔薄白。脉象：脉细滑。 • 入院查：单纯疱疹病毒抗体（+） • B超：宫内双胎，活胎。尿酮体(＋＋）
习题练习－医案
• 中医诊断：妊娠恶阻 • 辨证分型：脾胃虚弱 • 治疗方法：健脾和胃，降逆止呕 • 方 药：香砂六君子汤
白 4. 二氧化碳结合力 5. 钾、钠、氯 6. 肝肾功能 7. 心电图
诊断要点
鉴别诊断
葡萄胎-鬼胎
相同点：妊娠剧吐 • 葡萄胎可伴有不规则阴道出血，
或有水泡样物排出。子宫增大 超过妊娠月份。B超检查可明 确诊断。
• 分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎 • 阴道出血，突发大量出血，泡状物 • 妊娠呕吐明显 • 子宫明显增大，腹痛 • 卵巢黄素化，双侧。 • 特殊B超检查声像“落雪状”“蜂窝状” • HCG明显增高 • 出血性休克、感染、肺 栓塞等并发症；部分可继发妊 娠滋养细胞肿瘤，发生局部侵 犯或远处转移。
病因
病因病机
• 主要病机：冲气上逆，胃失和降
孕后血聚 冲任养胎
胃失 和降
冲气挟 胃气上 逆
脾虚不运
痰湿 内生
冲气挟 痰湿上
逆
病因病机－脾胃虚弱
恶心 呕吐
素性 肝旺 恚怒 伤肝
孕后 血聚 养胎
肝气 愈旺
冲脉气盛
肝血不 足肝气
肝脉挟胃 贯膈
偏旺
冲气肝火
上逆犯胃， 恶心 胃失和降 呕吐
病因病机－肝胃不和
辨证论治－脾胃虚弱证
主要证候 妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，口淡， 呕吐清涎，纳呆腹胀，头晕体倦
舌脉 舌淡，苔白，脉缓滑无力
治疗法则 健胃和中，降逆止呕
方药举例 香砂六君子汤(《名医方论》)
方药组成 人参3g 白术6g 茯苓6g
半夏3g 陈皮2.5g 木香2g
砂仁2.5g (后下)
生姜6g
甘草2g 大枣
(一)病史
有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。
(二)症状与体征
体重下降
全身皮肤和黏膜干燥， 眼球凹陷
呕吐频繁 厌食
失水
尿量减少 血压下降、肾前性急性肾衰
电解质紊乱
乏力、精神萎靡
诊断要点
代谢性酸中毒、肝功受 损、黄疸、嗜睡、昏迷
(三)检查 1. 血、尿β-HCG阳性可证实早孕。 2. 尿酮体 3. 外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋
压痛及反 白细胞增多 跳痛，伴 肌紧张， 出现体温 升高
❖辨证主要根据呕吐物的性状、色、质、气 味，结合全身证候、舌脉进行综合分析， 以辨其寒、热、虚、实。
• 辨呕吐物性状： ➢ 食糜、痰涎——脾胃虚弱 ➢ 酸水、苦水——肝胃不和 ➢ 挟血丝——气阴两伤
辨证论治
辨证论治
❖治疗大法以调气和中，降逆止呕为 主。 ❖注意饮食和情志的调节，用药宜平 和，忌辛燥、升散之品。
病史
临床症状 体格检查 实验室检查
妊娠恶 停经史 阻
呕吐发作频繁，妊娠子宫 尿妊娠试验
厌食
阳性，尿酮
体阳性
妊娠期 与肝炎患 恶心呕吐、食
合并病 者密切接 欲减退的同时
毒性肝 触史，接 伴有厌油腻、
炎
受输血、 腹胀腹泻及肝
肝脏肿大，HBsAg、血 有压痛 清胆红素的
化验检查
注射血制 区痛，有的高 品的病史#43;月，少量阴道流血伴腹痛2 天”入院。缘患者出院后经常担心单纯疱疹病毒感染致 胎儿发育畸形，遂致眠差，纳差。几欲堕胎。近两天来 出现阴道流血，量少，色淡啡，无组织物排出，下腹隐 痛，腰酸。舌淡红苔白脉细滑。
请问：入院诊断是什么？ 中医：胎动不安
跟踪病案 西医：先兆流产
妊娠合 饱餐病史 右上腹绞痛， 右上腹肌 白细胞增多
并急性
向右肩放射， 紧张、反
胆囊炎
伴有恶心呕吐，跳痛
并可高热、寒
病史
临床症状 体格检查 实验室检查
妊娠合 饱食或饮 突然上腹剧痛，
并急性 酒史
向左肩或腰部
胰腺炎
放射，伴有恶
心呕吐、发热
等
血清淀粉酶 测定
妊娠合 并急性 阑尾炎
脐周或中上腹 部疼痛，伴有 恶心呕吐，随 后腹痛转移到 右下腹
辨证论治－气阴两亏
• 恶阻多发生于年轻初孕妇。 • 治疗时应配合情志疏导。 • 饮食宜清淡，营养均衡，容易消化，少量多
餐。 • 用药应平和，选用轻清芳香之品，醒脾平肝
以降逆气。
临证思路
• 中药宜浓煎，少量缓缓呷服，或滴加少量生 姜汁。
• 病情严重者，应给予输液，对症治疗。
• 诊疗过程中须注意尿量、尿酮体、电解质和 二氧化碳结合力、胆红素、肌酐、尿素氮等 变化，必要时进行心电图以及眼底检查。发 生代谢性酸中毒或肝肾功能损害时，应及时 处理。
共济失调、精神障碍等为主要症状的Wernicke脑病
• 以近事记忆障碍为主的Korsakoff精神病，部分患者有 周围神经损害，表现为四肢无力、烧灼感、肌肉疼痛、 手套袜套样深浅感觉障碍、腱反射减退或消失。
终止妊娠指征
• 梁XX，女，30岁，工人，已婚。 • 停经52天，恶心呕吐一周并加剧3天。 • 患者停经后查妊娠酶（＋）。一周前开始觉恶心，呕吐，不欲
主要证候 精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神， 四肢无力，严重者呕吐带血样物，发热口渴， 尿少便秘，唇舌干燥
舌脉 舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力 治疗法则 益气养阴，和胃止呕
方药举例 生脉散合增液汤(《温病条辨》)加乌梅、竹茹 芦根
方药组成 人参9g 五味子6g 生地30g 玄参24g 麦冬24g
辨证论治－肝胃不和证
主要证候 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳 气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮
舌脉 舌红，苔黄，脉弦滑
治疗法则 清肝和胃，降逆止呕
方药举例 加味温胆汤(《医宗金鉴》)
方药组成 陈皮3g 枳实3g 麦冬6g
制半夏3g 竹茹3g 芦根3g
茯苓3g 黄芩3g
生姜
甘草1.5g 黄连2.4g
妊娠恶阻
目的要求
掌握妊娠恶阻的定义与辩证论治。 了解发病机理、诊断与鉴别诊断。
• 妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌 食，甚则食入即吐者，称为 “妊娠恶 阻” 。又称“妊娠呕吐”、“子病” 、 “病儿” 、“阻病”等。
• 相当于西医学的妊娠剧吐。 • 需与早孕反应区别。
定义
• 妊娠剧吐病因不明 • 可能与内分泌因素、精神因素 • 幽门螺旋杆菌感染 • 孕前体重指数低 • 血HCG水平增高关系密切
临证思路
• 补液支持治疗：葡萄糖、维生素，氨 基酸、脂肪乳（入2500-3000ml，出 1000ml）
• 维持电解质平衡：Na、K、Cl • 止吐剂：异丙嗪、胃复安 • 终止妊娠治疗 • 其他：梅花针、穴位贴敷、穴位肌注
西医治疗
• 体温升高，持续38℃以上； • 心率超过120次／分钟； • 持续黄疸； • 持续蛋白尿； • 出现以眼球震颤、眼肌麻痹、视力减退、视野改变、