脊髓和脊神经
脊髓
一、位置和外形
（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端 在成人平L1下缘，新生儿平L3 （二2）个外膨形大：前、后稍扁的圆柱形
前正中裂 6条纵沟 后正中沟
前外侧沟：脊神经前根走出 后外侧沟：脊神经后根进入 两膨大 颈膨大（C4 ~ T1） 腰骶膨大（L2 ~ S3） 脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分。 终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨。 马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成。
脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓 节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)
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颈膨大和腰骶膨大 马尾
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脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四约平齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断是依据
●走行：起自外侧束 肱二 头肌和肱肌间下行，在肘关节 稍上方穿出深筋膜更名为前臂 外侧皮 神经。 ●分布：肌支 臂前肌群
皮支 前臂外侧皮肤
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正中神经
●走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管 掌腱膜深面
●分布： 肌支 前臂屈肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深
屈肌尺侧半）第1、2蚓状肌、鱼际肌（除拇收肌）
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脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 C1 ~ C4 C5 ~ T4
T5 ~ T8 T9 ~ T12 L1 ~ L5 S1 ~ S5, Co1
平对椎骨的序数 同序数椎骨
同序数椎骨－1
同序数椎骨－2 同序数椎骨－3 第10 ~ 12胸椎 第1腰椎
举例 C3平对第3颈椎 T3平对第2胸椎 T7平对第5胸椎 T10平对第7胸椎
1、运动障碍：不能伸腕和 伸指，拇指不能外展。前臂旋 后功能减弱。
2、感觉障碍以第1、2掌骨 间 隙背面“虎口区”皮肤最 为明显。
3、前臂伸肌瘫痪，表现为 抬 前臂时呈“垂腕”状态。
腋神经
●走行：起自后束 穿四边孔 绕肱骨外科颈 三角肌深面
●分布：三角肌、小圆肌、肩部皮肤
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腋神经受损原因及表现
1、原因 肱骨外科颈骨折， 肩关节脱位或腋杖的 压迫，都可能损伤腋 神经 2、表现 1） 运动障碍：臂不 能外展 2）三角肌区皮肤感 觉丧失 3）三角肌萎缩：肩 部骨突耸 起，失 去圆隆的外观
神经 分布范围 肌皮N 肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经
损伤症状
正中N 尺N
除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所 有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌 和第1、2蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌 面皮肤及中、远节指背皮肤
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臂丛
1、组成：颈神经5~8和胸神经1的前支一部分。 2、走行：穿斜角肌间隙 锁骨后方进入腋窝。在腋窝内，
在腋动脉周围形成外侧束、内侧束和后束。 3、分支：内侧束----尺神经
内侧束和外侧束----正中神经 外侧束----肌皮神经 后束----桡神经和腋神经
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肌皮神经
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脊髓内部结构
（一） 中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥 内扩大成终室。 （二） 灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间 带三部分。 前 角 α-运动神经元：支配梭外肌
γ-运动神经元：支配梭内肌 Renshaw细胞：抑制α-运动神经元 后 角 接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘 脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。 中间带 T1~L3：交感神经低级中枢。 骶副交感核（S2~4）：副交感神经的低级中枢。 灰质前、后连合。
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脊 神 经 Spinal nerves
脊神经节
后根
后支 前根 前支
脊神经
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脊神经
前根
脊N的组成 （运动性） 椎间孔处合成脊神经
后根
（混合性）
（感觉性）
前支 后支
躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节
脊N纤维成分 躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动
内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体
后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部
颈丛
1、组成：颈神经1——4前支。 2、位置：胸锁乳突肌上面的深部。 3、分支、分布
1）皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等。 2）肌支： 膈神经（混合性）
走行：前斜角肌前面、锁骨下动静脉之间、肺根前方、 心包外侧至膈
分布：运动纤维支配膈；感觉纤维分布到心包、部分 胸膜、腹膜及肝、胆
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脊髓内部结构
（三）白质
三个索
前索：前正中裂与前外侧沟之间 外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间 后索：：后中间沟与后外侧沟之间
白质前连合：由横行的越边纤维组成。
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薄束和楔束
脊髓丘脑束
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脊髓的功能
1.传导功能
2.反射功能 1）躯体反射 浅反射 深反射 肌张力反射 2）内脏反射
“猿手”
尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、 “爪形手” 第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个 半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤
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பைடு நூலகம்
正中神经
皮支分布：
手掌桡侧 2／3区、桡侧 三个半指掌面 及其背面末两 节的皮肤
尺神经
●走行：起自内侧束 肱动脉内侧 尺神经沟 穿 尺侧腕屈肌， 在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面 手掌
●分布：⑴肌支 尺侧腕屈肌及指深屈肌尺 侧半 ⑵掌深支 小鱼际、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌 ⑶掌浅支 尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤 ⑷手背支 手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤
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正中神经
正中神经
尺神经
尺神经损伤症状
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桡神经
●走行：起自后束 肱骨的桡神经沟 肱骨外上髁前方 肱肌与肱桡肌之间分浅深二终支。
●分布：肌支 肱三头肌，肱桡肌及前臂伸肌。 皮支 臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半及桡 侧2个半手指背侧的皮肤
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桡N易损部位： 肱骨中段 受损表现：
内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌
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脊N的区分
颈N： 8对
胸N：12对 腰N： 5对 骶N： 5对 尾N： 1对
C1～7经同序数椎骨上方的椎间 孔穿出椎管；C8经第7颈椎下方的 椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾 神经都经同序数椎骨下方的椎间孔 穿出
脊N的分支
前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四 肢，除胸神经外，先交织成丛 （颈丛、臂 丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布