3、重视临床资料，体检病人；尤其是临床症状很严 重（肿胀明显，疼痛，活动受限），而平片检查阴性病人；
4、利用其它检查设备，MRI在儿童骨骺损伤中有明显诊 断优势。
Ⅴ型骨骺损伤
Ⅴ型骨骺损伤
Salter-Harris-Rang（1994）
Ⅵ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；由Rang补 充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形
Ⅵ型，胫骨近端后缘骺早闭
Ogden补充分型（1981）
Ogden补充分型（ Ⅶ型）
即骺内的骨折，这 种损伤常因撕脱的 软骨不显影而误诊 为软组织损伤
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折， 骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加 骺板和干骺端骨折，占12%。
CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系
MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折
儿童骨骺损伤影像诊断
诊断？ 肱骨远端全骺分离
男，4M，外伤后
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤
伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
骨骺损伤的定义
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、 以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。
Salter-Harris分型（1963）
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸 形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后 有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带， 内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞 增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板 周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折
V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）
术后半年
术后1年
术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年，有内翻
Peterson Ⅵ型部分骺板缺如（开放性伤）
小结
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，
特别在肘关节
观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节
上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片
因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可
引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首 先应考虑有无骨骺损伤
充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比
病例 男 1岁 右肘关节外伤1天。
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
Salter-Harris分型（1963）
Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的 平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ 型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该 侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75%
Ⅵ
Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
诊断？
小结: 肱骨远端全骺分离： A、肱骨小头骨骺出现前 a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离。 b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离。
B、肱骨小头骨骺出现后：
肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位。
个人体会:
1、摄片体位要标准；
2、有疑问，可以与健侧肢体比对；
软骨膜环
儿童长骨影像解剖
骨骺损伤的分型
Foucher分型（1863） Poland分型（1898） Weber和Brunner分型 Salter-Harris分型（1963） Salter-Harris-Rang分型（1994） Ogden分型（1981） Peterson分型（1994）
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺
板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
Ⅲ型
Ⅲ
Salter-Harris分型（1963）