【关键词】道路交通事故，伤残，评定【中图分类号】13919．4；d922．14【文献标识
码】b【文章编号】1007—9297(20xx)01—0065—02《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》
(gb18667—20xx)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。对此
两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。笔者认
为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后
者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年
人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤
的法医学鉴定要点。一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端
之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心
融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增
殖减慢，最终全部骨化。x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。骺板损伤会导致
儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢
体缩短和(或)成角畸形。二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板
的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为
5型(即salter分型法)。[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ 型、
v型预后较差。但各型并非单独存在，前4型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损
伤的预后都不能绝对化。此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。但近年
来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。miznta分析1 629例骨骺骨折，发现
预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往
往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。因此，损伤常波及骺板多层。下肢骨折
因损伤剧烈，各型都易发生早闭。peterson认为预后应包括损伤严重程度如骨折移位和粉碎
程度、患几年龄、骺板损伤多少及骨折类型等诸多方面综合考虑。因此仅以骨折类型评估预
后是不全面的。【2 从条款制定的本义出发，区分线性、粉碎性骨折是从骨骺、骺板损伤对生
长发育的潜在影响考虑的。考虑到salter分型及以上对预后的评价原则，笔者以为将“骨骺
及骺板损伤”、“骨骺及骺板严重损伤”分别评定为x级、ⅸ级伤残更为妥当些。将i型、ⅱ
型骺分离、骺移位列为“骨骺及骺板损伤”，将ⅲ型、ⅳ型、v型及粉碎性骨折列为“骨骺及
骺板严重损伤”。三、骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点(一)对现行标准的把握如上所述，尽
管对现行标准在骨骺及骺板损伤的规定方面存在一定的异议，但作为国家标准，条款有其确
定性和执行力。笔者以为，salter分型中i～ ⅳ 型属线性骨折，应评定为x级伤残，v型
或出现粉碎性骨折的可评定为九级伤残。同时应密切观察预后，按损伤的严重程度提出可能
的预后评价，给双方当事人明确有关赔偿的权利、义务。在年龄问题上，不应只限为儿童，
笔者认为考虑到性别和不同部位骨骺闭合时间的差异，对骨骺及骺板损伤不能人为作年龄限
制，只要x线片显示长骨骺板未完全闭合前出现骺板以上线性或粉碎性骨折的，均可适用条
款。对明显超出骨骺愈合年龄(>25岁，有报告桡骨远端骨骺闭合时间为20～25岁，_3]
故以此年龄为上限)属病理性骨骺延迟愈合的，则不能适用条款。(二)正确诊断骨骺及骺板损
伤1．儿童的关节部位损伤应先考虑骨骺及骺板损伤。在骨骺愈合以前，特别是儿童期，骨
骺损伤颇为常见，据文献统计约占儿童长骨骨折的6％～15％。出于力学原因，长骨干骨折
的发生率远较骨骺部位为高，而发生于关节部位的损伤则骨骺损伤远比韧带损伤或关节脱位
多见，这是因为儿童期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊。研究证实，骺板的强度较肌腱
韧带弱2～5倍。⋯ 所以，儿童期关节部位损伤首先要考虑骨骺损伤的可能性，遇到类
似关节扭伤时，还应警惕隐蔽的v型损伤。2．x线、ct及mri对诊断骨骺及骺板损伤的作用。