SWOG 9008/INT 0116
Surgical procedures (based on 551 cases) <D1 = 54% D1 = 36% D2 = 10%
Macdonald J et al. N Engl J Med 345:725–730; updated ASCO GI 2004;Abstract 6

No.17组： 胰头前淋巴结 No.18组： 胰下淋巴结 No.19组： 膈下淋巴结 No.20组： 食管裂孔淋巴结 No.105组： 胸上部食管旁淋巴结 No.106组： 胸部气管周围淋巴结 No.107组： 气管分叉周围的淋巴结 No.108组： 胸中部食管旁淋巴结 No.109组： 肺门周围淋巴结 No.110组： 胸下部食管旁淋巴结 No.111组： 膈上淋巴结 No.112组： 后纵膈淋巴结
当前胃癌的诊断和治疗
北京协和医院 基本外科
肖 毅
World cancer incidence and mortality
Male
Incidence Mortality Lung
Female
Breast Colorectal
Gastric Prostate Liver Esophagus Pancreatic
膜也有肿瘤细胞浸润。
IV型，弥漫浸润型：界限不清楚，胃镜下确诊困难，钡餐可
见胃挛缩，胃壁活动很少，称为“皮革胃”。
胃癌的诊断
胃镜
钡餐
腹部B超 腹部CT
胃癌的分区
为适应胃癌根治手术的需要，将胃大弯及胃小弯各
分为三等分，连接各对应点，三部分各称近侧(C)、 中部(M)和远侧(A) 。
Cunningham et al. ASCO 2005;Abstract 4001
MAGIC trial: overall survival
1.0 0.9 0.8
Logrank p-value=0.009
Hazard ratio=0.75
(95% CI 0.60−0.93)
Survival rate
MAGIC trial: design
CSC arm
Preoperative chemo Surgery Postoperative chemo Eligible patients
R
3 preoperative plus 3 postperative cycles of ECF
S arm
Surgery alone
术后
– 不常规使用抗生素 – 5-6天开始进清流饮食，拔除引流管
胃癌术后治疗方式选择
胃癌辅助化疗
标准化疗方案
– ECF方案
表阿霉素 50 mg/m2, 顺铂60 mg/m2, 5-FU 200 mg/m2/d
– Mayo Clinic方案 – FOLFOX 4方案
新化疗药物
– 希罗达 – 草酸铂（乐沙定，艾恒） – 紫杉类（泰索蒂，泰素）
No.4d △△、5*、 No.2△、7、8a、9、 * 6 、7、8a9～11、 10△、11 20
三站
No.8p、12、13、 No.2*、8p、10*、 No.8p、12、13、 No.8p、12、13、 * * 14V、17、18、110 、 11～13、14V、17 、 14V、17*、18*、 * * 14V、17 、18 14a、 111、14a*、15 *、 18*、14a*、15*、 19、110*、111*、 15*、16 16 16 14a*、15*、16 a1*、a2、b1、b2*、 No.19* a1*、a2、b1、b2*、 No.19 *、20* a1*、a2、b1、b2*、 No.19*、20*
定义：肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结
转移
– 小胃癌：直径 < 1 cm
– 微小胃癌：直径 < 0.5 cm
D2手术仍是推荐手术
照片－D2手术
胃癌围手术期处理
术前
– 纠正酸碱平衡、低蛋白血症，补充水电解质，改善营养不良，
输血； – 如合并幽门梗阻，用高渗盐水洗胃；
术中
– 开腹前常规预防使用一次抗生素，视手术时间是否追加 – 开腹前使用一次亚叶酸钙和5-Fu – 关腹前47C含10mg丝裂霉素的蒸馏水浸泡10分钟
CSC S 41% 23% Benefit to CSC arm 9% 13%
2-year survival 5-year survival
Median survival
50% 36%
24 months
20 months
4 months

On multivariate analysis, treatment effect unchanged for age, performance status, site of primary and gender Hazard ratio for death Adjusted: 0.74 (95% CI: 0.59−0.93) – Unadjusted: 0.75
40
30
20
10
0
10
20
30
40
Age-adjusted rate per 100,000
GLOBOCAN, IARC 2002
Incidence of gastric cancer by region
Korea Japan China North America Eastern Europe Western Europe South Africa 0 20 40 60 80 100 Male Female
ASR per 100,000 population
GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, IARC CancerBase No 5, IARCPress, 2001
Gastric cancer: trend of age-adjusted mortality rate but GE-junction incidence is rising
80
Annual rates per 100,000
Japan Denmark US white
60
40
20
0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Year
*Standardized to world population
胃癌TNM分期－T分期
Tis 原位癌 T0 未发现肿瘤 T1 肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层
mOS (months) 35 28
Percentage survival
Chemoradiotherapy Observation
281 275
80 60 40
p=0.01
20
0 0 24 48 72 96 120
Months after registration
Macdonald J et al. N Engl J Med 345:725–730; updated ASCO GI 2004;Abstract 6
胃癌淋巴结分站
淋巴结 分站 一站 二站
胃癌部位
AMC、MAC、 MCA、CMA
No.1～6 No.7、8a、9～11
A、AM、AD No.3～6 No.1、7、8a、9
MA、M、MC No.1～6C、CMFra bibliotekNo.1～3、4s
癌侵及食管追加 清除的淋巴结
No.20 No.19、110*、 111 No.108*、112*、 105*、106*
研究,比较了D2和D2加16组淋巴结清扫治疗局部进展期胃癌 (包括Ⅳ期M0)的效果,结果显示两组虽然在术后死亡率、并发 症等手术安全性方面无显著性差异 , 但 D2加 16组淋巴结清扫 组亦未显示出延长患者生存期的优越性,因此认为应常规放弃 此术式。
经过东、西方学者的反复论证,目前大家对于进展期胃癌较为
B级手术
– D=N； – 切缘1cm内有癌细胞浸润。
C级手术
– 切除原发灶和部分转移病灶；
– 有肿瘤残余
当前胃癌治疗中的热点
胃癌的淋巴结清扫范围
胃癌的辅助化疗
胃癌的新辅助治疗
照片－D4手术
胃癌淋巴结清扫范围
日本Sasako在2006年ASCO会议上报告的一项多中心前瞻性
– T2a 肿瘤侵及肌层 – T2b 肿瘤侵及浆膜下层
T3 肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜），未侵及邻近结构
T4 肿瘤侵及邻近结构
胃癌TNM分期－N分期
N0 无淋巴结转移 N1 1-6枚淋巴结转移 N2 7-15枚淋巴结转移
N3 16枚以上淋巴结转移
胃癌TNM分期－M分期
M0 无远处转移
D：十二指肠，E：食管 如累及两个或三个区时，则先写主要分区，再写被
浸润到的分区，如如MC、AM、MCAD等。
胃癌的淋巴结分组

No.1组： 贲门右淋巴结 No.2组： 贲门左侧淋巴结 No.3组： 胃小弯淋巴结 No.4组： 胃大弯淋巴结 No.5组： 幽门上淋巴结 No.6组： 幽门下淋巴结 No.7组： 胃左动脉旁淋巴结 No.8组： 肝总动脉旁淋巴结 No.9组： 腹腔动脉周围淋巴结 No.10组： 脾门淋巴结 No.11组： 脾动脉干淋巴结 No.12组： 肝十二指肠韧带内淋巴结 No.13组： 胰头后淋巴结 No.14组： 肠系膜根部淋巴结 No.15组： 结肠中动脉周围淋巴结 No.16组： 腹主动脉周围淋巴结
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