针对厌氧+需氧
无 肿 NO SWELLING
手术创伤小、 RICE、活血药+ 抗凝药合理应用、 理疗、功能锻炼
无 管 NO TUBE
不常规放置：各 种导管、胃肠减
压管
无 吐 NO EMESIA
术后预防性应用 止吐药
（阿片类是主要 致吐因素，女性
呕吐率更高）
无 限 NO LIMITS 非全程应用！！
为了避免关节脱臼并延长髋关节使用年限，术后早 期的体位管理、康复训练与健康宣讲是必要且有效 的
为了避免关节脱臼并延长髋关节使用年限，术前健 康宣讲，术后早期的体位管理、康复训练是必要且 有效的
出病房前的术前准备
术前功能锻炼指导培训： 患者本人双下肢股四头肌收缩训练，踝泵训练，下肢屈伸、外展训练， 直腿抬高训练（角度＜90°！），站立抬腿、横行等等。
患者家属向心性下肢按摩（无栓+无肿+无限）
围手术期，我们主要面临哪些问题？
疼痛
栓塞
出血
感染
肿胀
管道
呕吐
活动受限
术前教育， 早期下床， 功能训练 积极功能康 复
↑
术前检测， 器官功能准
备
超前多模应 用止痛药物
↑闭
环
呕吐控制 术后早期恢 复口服进食
↑
ERAS
↑
多模应用止 痛药物
科学预防感 染
不常规放置 引流管， 少放尿管
止血措施应 用，鸡尾酒，
ERAS:术后快速康 复（Enhanced
Recovery After Surgery） 在循证医学证据 指导下的围手术 期优化措施系统， 阻断/减轻机体的 应激反应，促进 患者术后达到快 速康复
术前教育， 器官功能准 备
保持体温及 手术室温度
喉罩，面罩， 神经阻滞麻 醉
ERAS----“N8”理念
THANK YOU
用药：术后抗生素应用（无感），保护胃黏膜药物应用（无呕）， 静脉+口服二联+泵入止痛药（无痛），活血消肿类中药（无 肿）。 术后2小时追加1~2g氨甲环酸（无血），术后8小时开始口服沙 班类 10mg BID（无栓）或术后第2天开始皮下应用肝素类药物 （二选一）。并应用下肢气压防栓系统。 停药：抗生素3天，保护胃黏膜、营养、NSAIDS7天、抗凝 14~35天。
术前8小时禁食，术前3小时可少量饮水+NSAIDS（最多100ml），减 轻患者不适，提高患者机体综合耐受水平。
踝泵
股四头肌收缩训练
下肢活动训练
下肢外展训练
股四头肌训练
站立抬腿
站立位横行（外展）训练
超前多模镇痛（无痛）：术前12h、2h口服NSAIDS类药物， 推荐使用COX-2受体选择抑制剂，能有效避免术后胃肠反应 （无痛+无呕），术前30分钟应用静脉滴注NSAIDS。
预防感染：术前30分钟应用抗生素（无感）
回到病房后我们都做了什么？
术后当天
转运病人：禁止从髋关节术区以下发力。 体位：仰卧位
皮肤牵引带或丁字鞋，维持踝关节处于中立位 两腿之间放置楔型枕以保持患髋外展20°～30°，定时于患 肢膝下加垫，使髋膝关节可在屈伸体位转换。 被动预防：向心性按摩患侧下肢（无栓）、 主动预防：进行踝泵运动和踝关节环绕运动，健侧下肢主动活动 （无栓+无肿+无限）
在院期间、出院后病人的自我管理
核心要务：6周内，肚子与大腿的角度≥90°，预防脱位。
如厕：后仰、伸腿、慢慢来。 坐位：术后4周内坐位的时间不能超过1小时，6周内屈髋不 能超过90度（即避免坐过低的沙发：后仰、伸腿、慢慢来。 穿脱鞋袜：别人、鞋拔、“一脚蹬”。 淋浴：坐高，长喷，好棉棒。
周口市中医院骨二科
THA术后康复要点
主 讲 人：付文博主治医师
全髋关节置换术是什么？
THA,1970S,方兴未艾
即人造髋关节代替已无法正常使用的关节
疼痛
运动功能
治疗髋关节疾病的一种成熟有效的手术
THA,来自1970S 生物相容性、力学性能良好的金属或其它材料 根据髋关节的生物力学特征制成的人造髋关节 代替原有已无法正常使用的关节 达到缓解和消除疼痛，恢复和改善髋关节运动功能 的目的。 是治疗髋关节疾病的一种成熟有效的手术
下地负重第1天：仅站立，训练正确站姿“双足并拢防摔倒， 昂首挺胸勿撅胯”
下地负重第2天：横向移动，转身训练，踩自行车训练。 下地负重第3天：病房内步行并矫正站姿 下地负重第4天：进行1/2病区内步行并矫正站姿。 下地负重第5天：进行病区内步行并矫正站姿。 下地负重第n天：同上。 下地后出现下肢肿胀且不适者，在平卧后抬高下肢，并加入特殊 物理降温、中频电疗等促进回流。
术后次日 体位：仰卧位，但可进行座位训练（5~15~25min），需留意体位 性低血压 功能锻炼：股四头肌收缩训练，踝泵训练，下肢屈伸、外展训练， 直腿抬高训练。
管道控制：术后24小时内拔除引流管及尿管（无感）
管道去除后可在指导下坐于床边（手术侧离床），并进行下地负重 功能锻炼。
下地负重初期陪护预防摔倒，全程训练抬腿，全程矫正站姿， 全程严禁使用单/双手拐，谨慎使用助步器！
无 痛 NO PAIN
无 血 NO BLEEDING
多模式镇痛：
控压、控温、冰
硬膜、静脉、 神经阻滞、 敷加压、小切口、
关节周围
氨甲环酸
肌肉泵
无 栓 NO EMBOLISM
打破Virchow维柯 氏三角：静脉血 滞、血管内膜损 伤、高凝（抗凝、
下肢气泵）
无 感 NO INFECTION
根据半衰期、手 术时间补充调整，