强酸强碱 性药物
穿刺肢体活动不当
依从性差
输液泵
宣教不到位
辅助加压 输液工具 注射泵
细胞毒性药
高浓度药 血管活性药
输液工具不合 理
固定欠 妥
为 何 会 发 生 液 体 外 渗 ？
其他
药物
穿刺工具
表示由圈员选票所得要因
治疗方案的评估
穿刺部位的评估
执行穿刺者
输液工具的应用
影 响 因 子 一 特 性 要 因 分 析
心术圈 （心内科）
心内科 护理品管圈开始报名了！
我们的圈名
心术圈
我们的圈名是
心术圈：代表责任、技术与关怀
寓意：在我们医护人员的精心护理下， 病人对战胜疾病充满了信心同时也寓 意我们的护理品质在持续质量改进中 不断的提升。
我们的圈徽
• 红色的爱心代表了每 一位医护人员的爱心、 细心、耐心、责任心。 • 听诊器代表了医护人 员的医疗技术水平 • 心电波形代表了医护 人员同心协力，关心 每一位患者，还他们 一颗健康的心脏。
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
主题选定
•
主题；降低静脉输液外渗率
静脉输液外渗的定义；静脉输液过程中由于多种原因致使输入的药液 漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛， 常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。
选题理由
重 症 监 护 ， 深 切 治 疗 ， 抢 救 病 人 ， 争 分 夺 秒 。
QCC活动的步骤
计划
1.主题选定 2.活动计划拟定 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨
实施
确认
8.效果确认 9.标准化
处置
10.检讨与改进
心术圈的主题
心 术 圈 的 主 题 选 定
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 PH值 渗透压
皮肤状况 穿刺部位选择 血管弹性 穿刺难易度
普通医护人 员 新入科两年 护士
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 无菌术
病人情况的评估
穿刺工具的选择
穿刺部位的准备
护理维持及管理
病程 年龄性别 病人活动状况 皮肤状况 穿刺部位 教育
合理选择 工具类型 穿刺导管 材料的选 择
5 5 84
2.63
1.32 1.32 22.1
11.90
88.08
94.04
100
5.96
5.96 100
目标设定
• 1.目标值设定
• • • • 改善前输液外渗发生次数22.1次/百人 目标值=11.8次/百人 改善幅度=52.6% 2设定理由 依选题过程中圈能力得分，本题圈能力64%。
• 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈 能力） • =22.1-（22.1×70.24%×64%） • =11.8
效果确认（二）无形成果（雷达图）
检讨与改进
活动项目
主题选定
优点
今后努力方向
预防液体外渗，确保患者静 日后期望挑战增进效率及 脉用药安全性是护理安全最 提高护理工作质量的主题 基本要求。 制作检查表，全员行动，认 应将影响的因素在深入广 真检查 泛些 设定目标与工作目标一致 应相信自己的改善能力
现状把握 目标设定 对策实施与检讨
马慧敏
郭婷
范雪阳
林永芳
查检汇总表
项目 穿刺部位不当 穿刺部位固定方 法不当 发生数 26 22 发生率 6.84 5.78 百分比 30.95 26.19 累计百分比
30.95 57.14
选择输液器材不 当
16
4.21
19.04
70.24
未能掌握解剖位 置
穿刺技术有待提 高 应用刺激性药物 合计
10
目标设定柱状图
25 22.1
20
15 11.8 10
5
0 改善前 改善后
改善前柏拉图
分析；根据查检数据表明，穿刺部位不当、穿刺部位固定方法不当、选择输液器 材不当占70.24%.依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。
对策拟定
原因 穿刺部位不当 对策方案 （1）加强对科室护理人员的培训，正 确掌握手部血管分布情况避开活动量大 的关节。（2）做好宣教教会病人拔针 后正确的按压方法保护好血管。 （1）护士应掌握病人病情能正确判断 输液时间做到正确选择输液器材。（2） 提高护理人员的耐心。(3)做好宣教工 作告知患者钢针与留置针的利与弊。 （1）增强护士的责任心。（2）正确使 用输液敷贴及胶布防止脱落。
效果维持
通过品管圈活动，不断改善工 作流程。提高护理质量，使工 作更有序化、标准化、减少护 理安全隐患，意义深远.......
本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大 家的主观能动性和丰富的想象力，采用5 ，3，1打分标准选定主题。为病人提供 全程、持续不间断的护理服务，保障其 生命安全。
活动主题确定
主题评价 1.提高出院病人口服药的发放率 2.提高出院病人皮下注射的落实 率 上级政策 可行 性 1.15 3.55 3.16 2.44 迫切 性 2.28 3.18 圈能力 3.1 2.44 总分 9.69 11.61 顺序 4 3
效果确认
标准化
遗留问题
标准化1
原因；穿刺部位不当
标准化
(1)对需长期输液的患者，需建立静脉使用计划。 （2） 输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。 一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、 关节的手背碗部及肘窝。（3）胃肠外静脉营养、化疗药物 应避开手、肘 窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂 近端。
标准化2
• 原因；固定方法不当 • 标准化 • （1） 对长期输液患者固定时要固定牢固避 免输液管翘起。（2）选择正确的敷贴。 • （3）对穿刺在活动量大的关节时，应给与 夹板固定。
标准化3
原因；选择输液器材不当。
标准化 （1）长期胃肠外营养、化疗药物依次为；picc -留置针； 钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉 营养、化疗同意书。（2）普通常用药物，根据病人血管装 状况及意见选择用具。高浓度、刺激性强药物无中心静脉 管道时尽量选择留置针。
无菌意识 正确消毒 方法 消毒剂的 特性
敷料的应用 正确的固定方法 留置时间 记录与数据收集 感染控制 检测评估
现状把握
输液医嘱
现 状 把 握 流 程 图
评估药物性质
评估患者血管
选择穿刺 和工具
穿刺及固定
降 低 液 体 外 渗 发 生 率
观察及巡视
结束
Who:负责收集数据的圈员 When:收集数据时间 Where:收集数据地点 What:收集对象
我们的团队
• • • • 辅导员：郭雪珍 圈长： 王培培 副圈长：刘 霞 圈员：安景 张会荣 王雪净 王亚男 林永芳 范雪阳 布润华 张美玲 刘慧 郭婷
我们的团队
护士心语，人生格言
认认真真工作 ，坦坦荡荡做 人。 再多一点努 力，就多一点 成功。
最困难的时 候，就是离 成功不远了
爱在我们身 边成长，我 们在爱中成 长。
每人由各个角度观点去拟定 今后将更严格确实保持各 对策以最有效简单的方法达 项政策的实施，让改善更 成效果。 能落实 实施期间能定期抽查，并以 检讨如何才能不再回到改 数据显示以获得实际的改善 善前的状态，拟订管理办 效果 法，并更深入确认效果是 否真正维持 简单易行，使之成为常态化 水平开展以加强改善效果 工作 使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高。
应用刺激行药物 使用化疗药物病 布润华 人首选中心静脉 置管 选择输液器材不 加强规范化输液 刘霞 当 工具的培训
未能掌握解剖位 置 列入科室讲课内 容中并掌握 张会荣
布润华
刘慧
刘霞
王培培
王亚男
王亚男
穿刺技术有待提 对有待技术提高 马慧敏 高 的护士实行百针 计划
穿刺部位固定方 法不当 正确使用输液敷 贴防止脱落 范雪阳
选择输液器材不当
穿刺部位固定方法不当
（一）有形成果
改善后数据收集
发生率 百分比 累计百分比
• 查检数据汇总表
项目
穿刺部位不当
发生数
12
6 10
3.24%
1.62% 2.7%
42.85% 42.85%
21.42% 64.27% 35.71% 100%
应用刺激性药物
效 果 确 认
穿刺部位固定方 法不当 合计
郭雪珍、王培培、刘霞、王雪 静 2015.8-2015.9 心内科 病区静脉输液患者
Why:收集数据的目的
How:收集数据的方法 How many:收集期间输液人数
液体外渗发生率现况把握
每班登记液体外渗发生率登记 表 期间共有输液人数380人次
现状把握
原因分析 穿刺部位不当 对策方案 根据患者血管情 况正确选择输液 部位 提案人 张会荣 责任人 张会荣 协助者 王雪净
28
7.5%
100%
100%
改善后的柏拉图
效果确认 （一） 有形成果
改善前柏拉图
改善后柏拉图
效果确认 （一）有形成果
达标率
114.56% 进步率53.39%
• • •
公式：达标率%=改善后-改善前 ×100%=10.3-22.1×100%=114.56 目标值-改善前 11.8-22.1 进步率%=改善后-改善前 ×100%=10.3-22.1 ×100%=53.39 改善前 22.1
选定
3.降低静脉输液外渗率
4.如何提高病员服的使用率 5.提高停心电监护的落实率
4.89
1.18 3.15
4.89
1.18 5
3.64