肺变形为严重的肺纤维化结果，随着病变进 展，纤维化表现为大片融合成块状纤维组织，肺 中央部、肺门旁支气管、血管的集聚，最多见于 上叶，常伴有牵拉性支气管扩张。还可见到蜂窝 和肺囊肿。
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（五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大
以右下气管旁区、右气管支气管区、 主-肺动脉窗区、隆突下区及双肺门区多见, 最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
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（二）融合成块影
肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大 块致密影．有时可见支气管充气征，偶尔 其内可见空洞影．
（三）磨玻璃影
伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
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根据X线表现,分为三期:
0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合 结节在内的肺实质异常）
Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤 维化）
分期对估计病变的预后有用.
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鉴别诊断
1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出.
2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增 大,病程短、发展快、症状多是肺癌的特点.但要注 意结节病肉芽肿发生小叶间隔增厚者不如肺淋巴 道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限,数 量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移 瘤结节多较光滑.
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胸部结节病的病理特征
最重要的特征
肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。
第二个重要特征
结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
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约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
结节病的影像学诊断
山东省胸科医院
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结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
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多呈斑片状，可重叠于间质性结节和 纤维化的背景上．相当于病理的肺泡炎或 间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动 性”，ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消 失
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（四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不 规则增厚． （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出 的征象．并多为与结节共存的厚为１－３mm的 不规则线影．
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3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
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F-55 肺窗
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F-55 纵隔窗
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F-55 HRCT
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X线ห้องสมุดไป่ตู้现
双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表 现。纵隔、肺门淋巴结也可以单独增大，也可以 与肺内病变并存。
双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双 肺下野，也可散在分布于双侧肺野。结节边缘较 清楚，可与网状或条索状肺纤维化影像并存。
肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚.
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结节病的ＣＴ表现
ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病 变的形态和范围／早期肺纤维化和预后的 评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应 用，更能对肺部病变显示其特征性表现．
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肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
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F55 HRCT
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M36 肺窗
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M-36 肺窗
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M-36 纵隔窗
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M-36 四月后肺窗
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M-36 四个月后纵隔窗
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谢 谢！
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