无创正压通气常用参数设置
参数
IPAP EPAP
常用值
10～25cmH2O/7～15ml/kg 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-12cmH2O）
后备频率（T模式） 10～20次/min 吸气时间 0.8～1.2s
参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上 调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平
CPAP
continuous positive airway pressure
BiPAP
bilevel positive airway pressure
PSV
辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的 前提下，每次吸气接受预先设定好的一 定水平的正压支持，以辅助患者的吸气， 这种通气方式能减少呼吸作功和氧的消 耗。
血气监测
出现低氧血症 • 面罩、管道漏气 • 设定EP较低 • 痰堵 • FiO2过低
NPPV的并发症及防治对策
胃胀、呕吐、误吸 应用胃肠动力药促进胃肠蠕动 下胃管胃肠减压
面部皮肤损伤
多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤 头带固定勿过紧 可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布 定期松开头带，局部皮肤按摩 皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染
CPAP模式与参数
•C-Flex： C-Flex可提供三档基于流量的呼气压力释放。提高患者睡眠质量和舒 适度，适应性更强，治疗依从性更好。（1-3，数值越高，压力释放就越大）
S/T模式与参数
• 升压时间：吸气压力上升至设置压力所需的时间（1-5，1为最快） • 压力延长上升时间：吸机线性增加压力时间的间隔，有助于降低患 者焦虑。（5-45分钟）
CPAP
在自主呼吸条件下，整个呼吸周期（吸 气和呼气期间）气道均保持正压。
BiPAP
提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相 压力。其吸气时，有一个较高的吸气压(IPAP)
帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入
足够气体，使肺膨胀，改善通气。呼气时给
患者较低呼气压(EPAP)使患者较轻松地呼出
气体，EPAP起着呼气末正压作用。
无创正压通气的禁忌症
呼吸停止
面部创伤 循环不稳定、休克 严重的心律失常 意识障碍：昏迷、躁动、不能配合 误吸高危患者 呼吸道分泌物多且咳嗽无力 严重低氧血症：100% Fio2，Pao2＜60mmHg
常用的无创正压通气技术
PSV
pressure support ventilation
PCV模式与参数
控制通气也是由患者触发呼吸机，主要是吸气时间的限定
AVPSV模式与参数
应用监测
报警监测
血气监测
出现高碳酸血症
• • • • 面罩、管道漏气:尽可能保持系统密闭 只能使用带有呼气口的呼吸面罩 且勿使呼气口阻塞 （吸气和呼气期间，呼气口将回路中的二氧化碳 连续排出，以使二氧化碳重复吸入降至最低） • 设定IP较低
人机对抗，患者不耐受
尽量应用鼻罩 头带固定要松紧合适
耐心细致做好解释工作
根据病情变化，调整合适的压力水平
痰液粘稠、潴留
保证每日足够液体入量
进行气道湿化
雾化治疗 注意气道吸引
NPPV成功的预测因素


年青患者
APACHEⅡ评分较低
患者能够合作
患者和呼吸机协调同步 中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg 中度酸血症：pH＞7.10，＜7.35 氧合、心率、呼吸频率在2h内改善
无创正压通气技术
（noninvasive positive pressure ventilation) NPPV
急诊科
无创机械通气 （noninvasive ventilation）
NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通
过鼻/面罩等方法连接患者。
无创正压通气

NPPV的原理、优缺点 NPPV的适应症、禁忌症 选择何种通气方式、何种呼吸机进行治疗
何时改用有创通气
呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重
出现意识障碍
生命体征不稳定
患者与呼吸机有明显的对抗
如何撤离无创通气

下调吸氧浓度
逐渐下调压力水平
面罩 鼻罩
逐渐减少上机时间
成功操作无创通气的原则 • 循序渐进
• 床旁监测 • 充分交流
患者教育
无创正压通气的适应症
患者必须具备使用NPPV的基本条件： 较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学稳定和良好的配合NPPV的能力。
适应症: 患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规 氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶 化趋势时，应及时使用NPPV。包括：COPD急性加重期、 心源性肺水肿、 OSAS、急性肺损伤（ALI）、ARDS、急 性有创通气撤离后等患者
选择合适的通气模式
PSV：I、Ⅱ型呼衰
CPAP：Ⅰ型呼衰、OSAS BiPAP：I、Ⅱ型呼衰
压力设定

起始的IPAP设为6-10cmH2O EPAP设为0-4cmH2O 逐渐增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O） EPAP勿过高 保证SaO2＞90/% 尽量使FIO2＜60%
PHILIPS（V60）
提供四种呼吸模式 • CPAP模式 • PCV模式 • S/T模式 • AVAPS模式
通气模式
• 持续气道正压和双水平正压通气是最常用的两种通气模式， 后者最为常用。 • 双水平正压通气（BiPAP）有两种工作方式：自主呼吸通 气模式（S模式，相当于PSV+PEEP）和后备控制通气模 式（T模式，相当于PCV+PEEP）。因此，BiPAP的参数 设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制 通气频率。
• 接受无创通气的必要性
• 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 • 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 • 教会患者和家属如何迅速摘下面罩
谢谢聆听！！



NPPV达到何种治疗目标
NPPV的特点
借助面（鼻）罩 无需建立人工气道：气管插管、气管切开 容易建立机械通气

操作较为简单
保留患者说话、吞咽、咳嗽功能
NPPV的优点
降低气管插管率 减少并发症 减轻患者痛苦 缩短住院时间 节省医疗费用
NPPV的缺点
需要患者配合 需要自主呼吸 影响痰液引流 有时难以保证足够的氧合 增加医务人员的工作量
• 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定）时， 即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S 模式转向T模式，即启动时间切换的背景通气PCV。
NPPV实施程序

选择合适的呼吸机，选择NPPV方式 尽量向患者解释清楚，争取配合床 头抬高30-45° 选择大小合适的鼻罩或面罩 设定合适的压力水平：低 高 监测生命体征：HR RR BP SPO2 上机30分钟后查血气，定期复查 做好NPPV失败的准备