天津自行车电动车行业
科技成果评价(鉴定)申请表成果名称：
完成单位： (加盖公章)
申请日期：年月日
知识产权情况
主要完成人员名单（按贡献大小排序）
5
此填写说明供单位填表时参考，申报时可不附。

填写说明
1、《科技成果评价申请表》为标准A4纸、竖装、打印。

2、完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。

由两个（含两个）以上单位共同完成时，按完成单位的贡献大小填写，每个单位均需加盖公章，名称应与单位公章一致。

3、申请日期：由成果第一完成单位填写。

4、申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。

5、研究起始时间：是指成果开始研究或开发的时间。

6、研究终止时间：是指成果最终完成的时间。

7、主要创新点或发明点：应阐明本项目的原创性技术、组合创新技术或改进性创新等主要内容，简明扼要，最多填写3条，每条不超过50字。

8、主要进展和成效：应阐明本项目在促进科技进步等方面取得的主要进展和成效，最多填写3条，每条不超过50字。

9、技术创新程度：是指利用科学知识和原理，在产品、工艺和材料等方面自主创新的技术所占比重。

可表述为很高、高、较高和一般四个层次。

10、主要技术经济指标：是指成果所实现的技术指标（包括性能、性状、工艺参数等）、经济指标（投入产出比、性能价格比、成本、规模等）、环境生态指标等。

11、应用和推广情况：是指成果在国内外推广应用的情况。

可表述为高、较高、一般、较低四个层次。

12、经济和社会效益：是指成果的应用或转让所取得的直接经济、间接经济效益，或在环境、生态、资源等保护与合理利用，提高人民生活质量和健康水平，
防灾、减灾，保障社会和谐、持久发展等方面所取得的社会效益。

可表述为很大、较大、一般和较小四个层次。

13、单位法人代码：《单位法人证书》上的法人代码。

14、邮政编码：单位所在地区的邮政编码。

15、联系人：是指第一完成单位的联系人。

16、联系电话：是指联系人的有效固定电话或移动电话号码。

17、通信地址：指第一完成单位的通信地址。

18、电子信箱：指第一完成单位的有效电子邮件信箱。

19、网址：指第一完成单位的网址。

20、知识产权形式：该项登记的成果表现的知识产权形式，包括发明专利、实用新型专利、外观设计专利、软件著作权四种。

其中：发明专利、实用新型专利系指科技成果获得专利授权并已实施；软件著作权登记系指软件经过正式依法办理著作权登记。

可复选。

21、专利状况：可复选。

22、正在专利申请项数：按申请时正在专利申请的项数填写。

23、已授权专利项数：按申请时获得授权专利的项数填写。

24、成果简介：主要包括对研究开发内容、技术经济指标、主要创新点、进展和效果的描述。