• 院内感染可能通过物体表面的病原体传播
– Clostridium difficile艰难梭菌 – MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄菌 – VRE耐万古霉素肠球菌 – Acinetobacter baumannii 鲍曼不动杆菌 – NDM-1大肠杆菌
• 耐药性
– 增加了治疗感染的难度
• 病原体进化
– 病毒变异 – 总体数量增加 – 传播增多
• • • • • 划分为： 清洁级 卫生级 消毒级 针对不同的环境感染危险度，采取不同的 环境清洁卫生等级管理。
低度污染危险区域日常清洁方法和频次
• •
• • • •
区域
清洁范围
清洁用品
日常清洁 消毒方法
清水擦拭
推荐日常 清洁频次
1 次 /日 1 次 /日 1次/季度 1次/季度
卫生等级
低度污染 危险区域
10个州及华盛顿特区的23家急诊医院的1千多个病房中的1万多个常接触物体表面的清洁进行了调查
环境监测调查
• Dr.Carling等用紫外线标记法对美国10个州及华 盛顿特区的23家急诊医院的1千多个病房中的1万 多个常接触物体表面的清洁进行了调查显示，平 均清洁率只有49%。 • 有两家医院的清洁率较高，这主要是归功于这两 家医院清洁人员更换率低，而且这两所医院的管 理阶层一直对环境清洁很重视。 • 而这其中以水池、马桶座、食品盘、床头柜的清 洁率较高，而马桶手柄、门把手、厕所灯开关的 清洁率最低。 • 由此可见，医院环境清洁还有大大改进的余地。
低频接触 卫生表面
地面 墙面/ 天花板
脱卸式拖把 抹布或一次 性可吸湿性材料 抹布、一次性 可吸湿性材料 一次性消毒湿巾
消毒级 消毒级
高频接触 卫生表面
清水加清洁剂 中水平消毒 擦拭＞3次/日 “ 清洁消毒一步法”； 屏障保护 清水加清洁剂 中水平消毒 “ 清洁消毒一步法”； 清水加清洁剂 中水平消毒 清水加清洁剂 擦拭，中水平消毒 擦拭＞ 3次/日
清水加清洁剂
擦拭1次/月
卫生级
高度污染危险区域日常清洁方法和频次
区域 清洁范围 清洁用品 日常清洁 消毒方法 推荐日常 清洁频次 卫生等级
医疗设 备表面 抹布、一次性 可吸湿性材料、 一次性消毒湿巾 清水擦拭后 每名患者使用后 低、中水平消毒； 立即清洁消毒； “ 清洁消毒一步法”； 对于使用频率较低 屏障保护 或不直接接触患者的 医疗设备，应日常清 消毒1-2次/周 清水加清洁剂 清水加清洁剂 擦拭 2次/日 擦拭1-2次/月 消毒级
清洁与消毒原则
• 清洁剂使用应遵守产品使用说明书要求的 应用浓度，应根据应用对象和污染物特点 选择不同类型的清洁剂，推荐: • 卫生盥洗间采用酸性清洁剂; • 设备和家具表面采用中性清洁剂; • 有严重污染的表面采用碱性清洁剂; • 应用中应关注与清洁对象的兼容性。
清洁与消毒原则
• 环境和物体表面清洁擦拭应规范、有效清 洁，杜绝清洁盲区；严禁将使用（污染） 后的抹布、地巾（拖把）“二次浸泡”至 清洁/消毒溶液中。 • 一旦发生患者血液、体液、排泄物、分泌 物等污染时，应采取清洁/消毒措施；被大 量（≥10mL）患者血液、体液等污染时， 应先采用可吸湿性材料清除污染物，再实 施清洁和消毒措施。
△
√注 ◇
√
◇
△ △# △ √
△
◇ ◇ △ √
√
注： √：应使用
√注：指医疗废物转运人员
△：按需要使用
◇：根据所在区域要求
# 具有防烫功能的手套
终末清洁与消毒
• 患者转科、出院、转院或死亡后，应对其 诊疗的所有设备仪器和日常起居相关的所 有家具，以及可能污染的卫生盥洗区域等 进行彻底的清洁和消毒。
医院环境清洁现状
Environmental Cleaning Status
23家急诊医院的高接触物品
清洁处理百分比
清洁率：4种清洁率最高
的物品和4种清洁率最低的 物品
医院环境清洁还有大大改进的余地 P. C. Carling et al. Infect Control Hosp Epidemiol (2008) 29, 1–7，用紫外线标记法对美国
清水加清洁剂 擦拭＞2次/日 低中水平消毒 “ 清洁消毒一步法”； 清水加清洁剂 中水平消毒 擦拭1次/月
消毒级
消毒级
极度污染危险区域日常清洁方法和频次
区域 清洁范围 清洁用品 日常清洁 消毒方法 推荐日常 清洁频次 卫生等级
医疗设 备表面 抹布、一次性 可吸湿性材料、 一次性消毒湿巾 清水擦拭后 每名患者使用后 中水平消毒； 立即清洁消毒； “ 清洁消毒一步法”； 对于使用频率较低 屏障保护 或不直接接触患者的 医疗设备，应日常清 消毒1-2次/周 清水加清洁剂 中水平消毒 擦拭2次/日 擦拭1次/周 消毒级
消毒级
低频接触 卫生表面
地面 墙面/ 天花板
脱卸式拖把 抹布或一次 性可吸湿性材料
清洁级 清洁级
高频接触 卫生表面
抹布、一次性 可吸湿性材料、 一次性消毒湿巾
清水加清洁剂
擦拭2次/日
卫生级
床头 床栏 床头柜等 通风系统
抹布、一次性可 吸湿性材料
清水加清洁剂
擦拭1次/日
卫生级
抹布、一次性可 吸湿性材料，必 要时使用专用工具
清洁单元
• 清洁过程中应以一位患者为单位，包括患 者及其邻近的与诊疗有关的设备和家具表 面视为一个清洁单元。
清洁-消毒一步法
• 采用含有清洁剂和消毒剂的复合制剂产品， 对环境物表的清洁与消毒工作由分两步实 施改进为一步完成。 • 如表面消毒液和表面消毒布、表面消毒纸 巾等的应用。
新潮流-表面消毒巾
消毒实施人员的个人防护
操作
处理医疗废物 处理生活垃圾 手工清洗消毒 污染器具、用品 洁具机械复用处置 日常清洁与消毒 终末清洁与消毒 强化清洁/消毒
工作服
√ √ √ √ √ √ √
圆帽
√ √ √ △ △ √注
靴/鞋套
√ √ √ ◇
手套
护目镜/面罩
中度感染危险区域
普通住院病房、门诊部、功能检查室等。
高度感染危险区域
• 感染性疾病病区、急诊、中心供应室、实 验室等。
极度感染危险区域
• 手术室、产房、新生儿病房包括新生儿重 症监护病房（NICU）、重症监护病房 （ICU）、烧伤病房、导管室、血液透析中 心、器官（干细胞）移植病房等。
环境卫生等级管理
医疗机构环境卫生管理
首都医科大学附属北京佑安医院 李素英
前
言
• 清洗清洁受到空前重视 • 清洗清洁是消毒灭菌的前提 • 清洁是灭菌质量的保障
清洁的医疗是安全的医疗
医院清洁为了美观还是健康？
• 为了美观的清洁 –除臭 –抛光 –让设备保持良好状态
•为了健康的清洁
–去除病原微生物 –去除过敏原
为什么表面消毒对健康如此重要？
清洁与消毒原则
• 不推荐采用高水平消毒剂对环境和物体表 面进行常规消毒； • 不推荐常规采用化学消毒剂对环境进行喷 洒消毒。
清洁与消毒原则
• 推荐采用微细纤维材料的抹布和地巾（拖 把头），推荐扁平脱卸式地巾（拖把）； 不宜使用传统固定式拖把。
清洁与消毒原则
• 推荐采用洗地吸干机对大面积地面实行清 洁卫生。 • 推荐对复用的洁具（如，抹布、地巾（拖 把头）等）采取机械清洗、热力消毒、机 械干燥、装箱备用。
清洁与消毒原则
• 清洁病房或诊疗区域时，应按由上而下、 由洁到污的顺序进行； • 有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁 单元”的原则实施清洁卫生； • 需采用真空除尘时，应采用排气口带有空 气过滤器或中央真空吸尘系统。
清洁与消毒原则
• 应根据病原体特点选择不同的消毒剂，严 格遵守产品使用指南要求的应用浓度和作 用时间； • 消毒溶液的配制应实行现配现用的原则， 并在应用中有空间和时间的规定，推荐隔 离病房（或相当的区域）实行“一用一 换”，每3个普通病房（标准间）“一更 换”；时间上推荐每60min更换。 • 消毒剂的使用应关注环境和物体表面的兼 容性。
管理基本原则
• 各医疗单元（或相对独立的病区）均应设 立卫生处置间，保证有效的通风换气、卫 生洁具复用和储存条件等要求。相关设施 的建设和卫生洁具的配备应满足环境清洁 卫生的需要。
• 医疗卫生机构新建和内部装修改造时，其 环境表面选材与装修应考虑清洁卫生和实 施消毒的要求。
低度感染危险区域
• 行政管理部门、图书馆、会议室、病案室 等。
环境清洁
• 指消除无生命环境表面的有机物、无机物 和可见污染物的过程。
A0值（A0 value）
• 是湿热消毒的物理参数，通过温度-时间窗相互关 系达到的热力消毒的指标。 • A0=600是复用卫生洁具（如，抹布、拖把头）消 毒的最低要求。A0=600相当于80℃/10min， 90℃/1min，或93℃/30sec。
终末清洁与消毒
• 实施终末清洁与消毒的人员应按要求做好 个人防护。
感染暴发的强化清洁与消毒
• 应制定医院感染暴发或疑似暴发时的环境 清洁消毒应急预案。 • 制定感染暴发期间强化环境清洁/消毒的标 准操作规程（SOP）。
感染暴发的强化清洁与消毒
• 严格遵守按疾病传播途径采取接触隔离、 飞沫隔离和空气隔离等措施； • 做好随时清洁和消毒； • 清洁/消毒措施严格遵守“清洁单元”原则； • 清洁剂/消毒剂使用严禁“二次浸泡”。
• 消毒巾通常有以下成分 –季铵盐 –异丙醇 –其它
• 能帮助控制院内感染 –一次性使用，防止交叉感染 –非常方便
管理基本原则
• 清洁与消毒的职责分工原则为： • 由护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁 与消毒工作； • 临床医生在诊疗过程中发生小面积的患者 血液、体液及其它污染物污染，应立即实 施污点清洁和消毒工作； • 环境卫生服务机构人员负责环境和家具表 面的清洁与消毒，并在护士的指导下对诊 疗设备仪器实行终末清洁和消毒工作。