常能自行缓解。
• 诊断：
•
从感冒症状消失后起持续性咳嗽；胸部X线照片无明显异常；用
力肺活量、一秒率正常；无慢性呼吸系统疾患的既往史；排除其它原
因引起的慢性咳嗽。
• 治疗：
•
首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治
疗；通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日
咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效；对部分
–治疗：
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳 嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或 外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。
13
感染后咳嗽临床表现Biblioteka 诊断• 临床表现：•
多为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，
甚至更长时间。X线胸片检查可无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通
咳嗽效应器
呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌 7
咳嗽过程图示
声音
千/秒 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
空气体积 声门下压力 0.1秒
CMH2O
50 气流流速 40
30 20 10 0
呼气相
吸气相
声门关闭 (咳嗽发生)
8
咳嗽发病机制
• 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学 刺激 • 咳嗽感受器敏感性增加 • 传道神经兴奋性增高 • 咳嗽中枢反应性增强 • 大脑皮层的控制性失衡（ ？）
支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出初步诊断。HRCT
显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
• 治疗：
•
支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染；去除痰液 包括体
位引流和稀释脓性痰，必要是时还可经纤维支气管镜吸痰；抗炎症
治疗；必要时应考虑外科手术切除。
16
支气管哮喘
• 临床表现
•
常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能
以胸痛为主要表现。很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，
被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅
延误治疗，给患者造成身体、精神、心理上的痛苦。
• 诊断标准
•
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2. 发作时在双肺可闻及散在或
咳嗽是病吗？
1
什么是咳嗽？
喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振 动发声，这种现象叫咳嗽。 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子， 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影 响。
2
中医的说法： 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而 言，为肺系疾病的主要证候之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般 多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
• 治疗方案：
•
1、稳定期治疗： 教育和劝导患者戒烟； 支气管舒张药：B2肾上腺素
受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类； 祛痰药； 糖皮质激素； 长期家庭氧疗。
•
2、急性加重期治疗： 确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见
的急性加重原因是细菌或病毒感染。 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
9
咳嗽病因的解剖学分类
部位
中枢神经系统 咳嗽感受器
外源性刺激 内源性刺激 鼻咽部 气道和肺
* 咳嗽最常见病因
病因
精神性（心因性） Gilles de la tourette综合征
吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤 哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎* 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他
传出 后疑核
膈 肌 传出 膈N 6
咳嗽反射的解剖学基础
咳嗽感受器
喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维
支气管粘膜下腺体
传入冲动
l 同侧交感神经 l 舌神经喉神经,膈神经
“咳嗽中枢”
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
传出冲动
l 膈 & 脊髓神经 l 喉返神经 l 迷走神经至支气管树
咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药等；异丙托溴铵
可能对部分患者有效。 14
慢性阻塞性肺疾病
• 临床表现：
•
咳嗽随病程发展可终身不愈；一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可
带血丝，脓性痰；气短或呼吸困难；喘息和胸闷；晚期患者有体重下降，食欲
减退等。
• 诊断：
•
主要根据高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
支气管舒张药；低流量吸氧；抗生素；糖皮质激素；祛痰剂等。
15
支气管扩张
• 临床表现：
•
典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；并有反复
肺部感染；慢性感染中毒症状；部分患者可出现可逆性的气流阻塞
和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀等。
• 诊断：
•
根据反复咯脓痰、和/或咯血等临床表现，结合幼年有诱发
10
咳嗽的分类
急性咳嗽：咳嗽＜3周; 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥8周，无明显肺 疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 急性＜3周、亚急性 3 ~ 8 周、慢性＞8周。
11
成人急性亚急性咳嗽的主要病因
常见原因 普通感冒 鼻炎、鼻窦炎 感染后咳嗽 急性气管-支气管炎 慢性阻塞性肺疾病
少见原因 矽肺 充血性心衰 误吸综合症 肺栓塞
3
咳嗽的解剖基础
咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经
4
咳嗽反射
？
咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
5
刺激 咳嗽
咳嗽反射的解剖机制
气道受体
传入 舌迷咽走NN 传入 三叉N
延髓孤束核 咳嗽中枢
喉声 带肌
传出 喉上N
传出
传出 疑 核
支气管 平滑肌
传出 迷走N
传出
呼吸肌 传出 迷走N
弥漫性哮鸣音； 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾
支气管哮喘
支气管扩张
支气管肺癌
12
• 急性气管-支气管炎的诊断与治疗 –定义： 由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎 症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉 尘及刺激性气体也可引起此病。 –临床表现及诊断： 呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持 续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸 音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。诊断主要依据临床表现。