病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
自发性气胸、胸腔穿刺
病因
3、心血管疾病：
➢ 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿
肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物
咳嗽 ➢ 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（PE）
病因
4、中枢神经因素：
➢ 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 • 皮肤受冷刺激 • 三叉神经分布的鼻粘膜 • 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 ➢ 脑炎、脑膜炎
含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物 与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰
呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体
发生机制
肺淤血和肺水肿，肺泡和小支气管内有不同
程度的浆液渗出，也可引起咳痰。
病因
➢ 呼吸道疾病 ➢ 胸膜疾病 ➢ 心血管疾病 ➢ 中枢神经因素 ➢ 其他因素所致慢性咳嗽
临床表现
• 恶臭痰：厌氧菌感染
• 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征
• 粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征
• 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染
• 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染
• 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病
病）
（包虫
• 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌可能
伴随症状
➢ 咳嗽伴发热 ➢ 咳嗽伴胸痛 ➢ 咳嗽伴呼吸困难 ➢ 咳嗽伴咯血 ➢ 咳嗽伴大量脓痰 ➢ 咳嗽伴有哮鸣音 ➢ 咳嗽伴有杵状指（趾）
胃肠道反应
乙酰半胱氨 降低痰液粘稠度，使其易于排出 酸
偶有恶心呕吐； 极少见皮疹和支 气管痉挛
胃肠道反应 支气管痉挛
磷酸可待因 直接抑制延髓中枢，同时有镇静、 偶有胃肠道反应、 胃肠道反应
（可愈糖浆） 镇痛作用
困倦，大量使用 呼吸抑制
可有呼吸抑制
咳嗽与咳痰
房山区第一医院
胸心外科
王会温
定义
咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼
吸道分泌物及气道内异物。 同时，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道内感染扩散； 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出
发生机制
咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激
痰方法，伤口的保护 5.正确留取痰标本 6.规范处理痰液 带盖无色透明
用药护理
咳嗽咳痰患者合理用药的原则：轻咳不镇咳；痰 多禁镇咳，化痰药先行。
分类
常用药物 药理作用
不良反应
观察要点
化痰药
镇咳药 镇咳祛 痰药
盐酸氨溴索
调节浆液与粘液的分泌，促进肺部 表面活性物质的合成，加强纤毛摆 动
偶有胃肠道反应 胃部灼热、消化 不良、恶心；过 敏反应极少见
异常化验指标
血常规：白细胞、中性粒细胞比例增高， 提示细菌感染的可能；淋巴细胞增高，提 示病毒感染的可能。
异常检查结果
痰涂片/培养/药敏试验 PPD X线胸片 肺功能 胸部CT/增强CT 气管镜 痰脱落细胞学检查
护理措施
痰堵窒息急救护理 一般护理 用药护理 健康教育
痰堵窒息急救护理
3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点
• 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经
• 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声
受压
百日咳、会厌、喉部疾患或气管
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直
接压迫气管
• 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及
极度衰弱者
临床表现
4、痰的性质和痰量
➢ 痰的性质：
临床表现
2、咳嗽的时间及规律
• 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处
• 发作性咳嗽：咳嗽间断发作，支气管哮喘 • 长期慢性咳嗽：症状存在3个月以上，慢性支气管
炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核
• 清晨或体位变动时咳嗽加剧，痰量增多：支气
管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎
临床表现
临床表现：呼吸困难、烦躁或意识丧失、 口唇甲床紫绀、血氧饱和度急剧下降
体位：去枕平卧 开放气道：插入口咽通气道、气管插管、
气管切开。 吸痰:观察痰液及患者的病情变化 吸氧： 监护:
一般护理
1.观察患者排痰的能力、痰液性状及量 2.避免诱因 3.保持气道温湿化 4.促进有效咳痰：充足的吸气量，有效地咳
粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺
炎早期，慢性支气管炎、肺结核
浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性痰：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或 • 增多常见于：支气管
扩张、肺脓肿和支气 管胸膜瘘 且排痰与体位有关；痰 量多、静置后分层: 上层为泡沫 中层为浆液或浆液脓 性 下层为坏死物质
耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区 延髓咳嗽中枢
运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动
咳嗽动作
发生机制
咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音
发生机制
咳痰是一种病态现象。 呼吸道发生炎症
粘膜充血、水肿，粘液分泌增多， 毛细血管通透性增加，浆液渗出
病因
5、其他因素：
• 服用血管紧张素转换酶抑制剂 • 胃食管反流病 • 习惯性咳嗽 • 心理性咳嗽
临床表现
1、咳嗽的性质：
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、肺间质纤维化
• 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰
常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核
➢ 咳嗽伴大量脓痰：
支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘
伴随症状
➢ 咳嗽伴有哮鸣音
支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘 弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等； • 支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞 局限性分布的吸气性哮鸣音
➢ 咳嗽伴有杵状指（趾）
支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌 脓胸等
伴随症状
➢ 咳嗽伴发热
急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
➢ 咳嗽伴胸痛：
肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸
➢ 咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、 肺水肿及气管或支气管异物
伴随症状
➢ 咳嗽伴咯血
支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症